До настоящего времени мировое научное сообщество так и не выработало единых подходов к определению терминов «лонг-ковид» и «постковидный синдром». Термин «долгий COVID» (long COVID) был введен пациентами и закрепился в СМИ и социальных сетях. Доктор философии Elisa Perego из Ломбардии весной 2020 г. была первой, кто использовал термин «long covid» в Твиттере для описания своей длительной болезни. В июне 2020 г. этот термин перешел из социальных сетей в печать после того, как врач-реаниматолог Jake Suett присоединился к группе поддержки пациентов.
С этого времени постковидный синдром внесен в МКБ-10 под новым кодом рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное».
Рассматриваются следующие гипотезы его возникновения.
- Прямое повреждение органов, клетки которых содержат рецепторы ангиотензин-превращающего фермента 2-го типа, специфичные для SARS-CoV-2. При этом пожизненная персистенция коронавируса SARS-CoV-2 не доказана и, по-видимому, не существует, так как длительная (более 1 мес) репликация коронавируса практически не встречается в клинической практике. И, кроме того, у коронавируса SARS-CoV-2 нет ключевых механизмов для возможной персистенции — отсутствует провирусная дезоксирибонуклеиновая кислота, которая могла бы интегрироваться в клеточный геном, а также нет квазиизменчивости, присущей ВИЧ и вирусу гепатита С.
- Иммунная дисфункция и аутоиммунные механизмы.
- Нарушение гемостаза и васкулопатия.
- Вегетативная, нервная, эндокринная и метаболическая дисфункции.
- Дисбаланс функционирования пептидов, образующихся в результате действия ACE1 и ACE2 рецепторов.
К этому перечню следует добавить:
- последствия лечения больного, находящегося в критическом состоянии;
- длительную гипоксию;
- обострения, декомпенсацию или первичную манифестацию хронических заболеваний.
Сумятицу в трактовку постковидного синдрома внесли в конце 2020 г. и наши английские коллеги. Так, в декабре 2020 г. Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) Великобритании была предложена классификация постковидных состояний, которая была принята во многих странах, включая и нашу страну, без всестороннего клинического обсуждения. Эта классификация включает в себя следующие стадии болезни.
- Острый COVID-1 — симптомы острой респираторной инфекции, длящиеся до 4 нед.
- Продолжающийся симптоматический COVID-19, или «долгий» COVID («long covid»), — симптомы, сохраняющиеся от 4 до 12 нед.
- Постковидный синдром — симптомы, длящиеся свыше 12 нед, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма.
При этом непонятна крайняя точка отсчета начала последствий COVID-19. Проявления постковидного синдрома крайне неспецифичны и могут быть представлены следующими клиническими проявлениями.
- Парализующая слабость, одышка, неполный вдох, апноэ, тяжесть за грудиной.
- Головные боли, миалгические боли в мышцах, неврологические и суставные боли.
- Потеря обоняния, фантосмия (возможно, связанные с поражением обонятельного нерва), искажение восприятия запаха/вкуса.
- Потеря волос, выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей.
- Когнитивные нарушения (потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога и панические атаки).
- Расстройства желудочно-кишечного тракта, диарея, возникающая волнообразно и не зависящая от диеты либо приема лекарств.
- Продолжительная субфебрильная температура, либо гипотермия, либо скачки температуры.
- В редких случаях синдром Гийена–Барре.
- Другие многочисленные неспецифические симптомы.
В 2021 г. исследователи Lopez-Leon, Wegman-Ostrosky и Perelman с соавт. опубликовали результаты систематического обзора, посвященного долгосрочным последствиям COVID-19. В него вошли данные 21 метаанализа и результаты обследования 47 тыс. 910 пациентов в возрасте от 1–7 до 87 лет. Всего обзор затронул 55 долгосрочных эффектов (включая клинические симптомы и лабораторные параметры). Стоит отметить, что под «длительными» в собранных в обзоре исследованиях подразумеваются последствия в период от 14 до 110 дней после перенесенной коронавирусной инфекции. Такой большой временной разброс обусловлен величиной выборки. Исследователи подсчитали, что у 80% инфицированных пациентов с SARS‐CoV-2 развился один или несколько долгосрочных симптомов. Пятью наиболее распространенными симптомами были усталость (58%), головная боль (44%), нарушение внимания (27%), выпадение волос (25%), одышка (24%).
По данным других исследований, усталость также является наиболее распространенным симптомом длительного и острого COVID-19. Он наблюдается даже через 100 дней после появления первых симптомов острой коронавирусной инфекции. При этом симптомы, наблюдаемые у пациентов после COVID-19, частично напоминают синдром хронической усталости, который включает в себя наличие тяжелой «инвалидизирующей усталости», боли, нейрокогнитивные нарушения, нарушения сна, симптомы, указывающие на вегетативную дисфункцию, и ухудшение общих показателей организма после незначительного увеличения физической и/или умственной нагрузки.
Всего же в литературе, помимо перечисленных, описывается более 40 в той или иной мере «долгосрочных» эффектов COVID-19:
- агевзия (потеря вкуса);
- тревожность;
- сниженная диффузионная способность легких;
- головокружение;
- аносмия (потеря обоняния);
- депрессия;
- апноэ сна;
- инсульт;
- полипноэ после физических нагрузок;
- расстройства желудочно-кишечного тракта;
- озноб;
- боль в горле;
- суставная боль;
- потеря массы тела;
- психические заболевания;
- перемены настроения;
- кашель;
- кожные высыпания;
- синдром красного глаза;
- дисфория (приступы раздражительности);
- потливость;
- увеличение частоты сердечных сокращений в покое;
- легочный фиброз;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- тошнота и рвота;
- боль/дискомфорт в груди;
- аритмия;
- гиперемия;
- гипертония;
- боль/дискомфорт в груди;
- фибромиалгия;
- сахарный диабет;
- миокардит;
- потеря памяти;
- перемежающаяся лихорадка;
- мокрота;
- почечная недостаточность;
- потеря слуха или шум в ушах;
- расстройства сна;
- отеки конечностей;
- посттравматическое стрессовое расстройство.