только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 16
Страница 1 / 2

3. Морфологическая характеристика неходжкинских лимфом

Цитологическое исследование опухоли при НХЛ является важным компонентом диагностики. Цитологическое исследование, выполняемое по мазкам-отпечаткам и пунктатам опухоли, в большинстве случаев позволяет высказать предположение о НХЛ и определить предварительный вариант (лимфобластные или крупноклеточные).

Большой вклад в изучение опухолевых клеток при НХЛ у детей внесли отечественные цитологи [1, 2]. При лимфобластных лимфомах из клеток-предшественниц опухолевый субстрат представлен лимфобластами типа L1 и L2 [по Франко-Американо-Британской (FAB) классификации] (табл. 2). Для лимфобластов типа L1 характерны цитологические формы микрогенераций, в которых определяется округлое ядро с нежно-сетчатой структурой хроматина, цитоплазма выражена слабо. Ядерно-цитоплазматическое соотношение высокое. В отличие от лимфобластов типа L1 лимфобласты типа L2 более крупные, форма ядра может быть неправильной, ядерно-цитоплазматическое соотношение среднее [3].

Лимфобласты типа L3 определяются при лимфоме Беркитта и характеризуются средними размерами, округлым/овальным ядром, с нежно-сетчатым хроматином, часто визуализируется одна или несколько нуклеол. Цитоплазма базофильная, вакуолизированная, ядерно-цитоплазматическое соотношение высокое [3].

Таблица 2. Цитологическое разделение лимфобластов на L1, L2 и L3 (по Франко-Американо-Британской классификации, 1976)

Признак L1 L2 L3
Размеры клеток Мелкие Гетерогенные Средние
Ядерно-цитоплазмати-ческое соотношение Высокое Среднее Умеренное/ высокое
Форма ядра Округлая Неправильная, округлая, с расщеплением Округлая, овальная
Хроматин Гомогенный, нежно-сетчатый От нежно-сетчатого до грубого, комковатого Плотный, диффузный
Нуклеолы Отсутствуют или единичные Одна или несколько мелких Одна или несколько
Количество цитоплазмы Небольшое От небольшого до умеренного Умеренное
Вакуолизация цитоплазмы Отсутствует Различная Выражена
Базофилия цитоплазмы Не выражена Выражена редко Выражена часто

Клеточный состав при ДВКЛ крайне полиморфный. В цитологических препаратах присутствуют крупные опухолевые клетки с морфологией центробластов, имеют округлые/овальные или многодольчатые ядра, мелкодисперстный хроматин, ядрышки небольшие, составляют 2–4 у края ядерной мембраны. Базофильная цитоплазма выражена умеренно. Возможны варианты с преобладанием клеток с морфологией иммунобластов, в ядре которых расположена одна крупная, центральная нуклеола. В случаях анапластического варианта ДВКЛ цитологическая картина неотличима от таковой при анапластической крупноклеточной лимфоме (АКЛ), причем только гистологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют установить правильную нозологическую форму лимфомы. Опухолевые клетки анапластического варианта ДВКЛ крупные, могут быть полигональные. Ядро плеоморфное. Часть клеток могут быть двухъядерными или многоядерными с крупными ядрышками и напоминать клетки Рид–Березовского–Штернберга [4, 5].

Для ПМВКЛ характерно присутствие лимфоидных опухолевых клеток среднего и крупного размера, цитоплазма которых бледная, в ряде случаев вакуолизированная [6]. Ядра могут быть округлыми, овальными или многодольчатыми [7, 8].

При анапластической крупноклеточной лимфоме цитологический состав опухоли представлен крупными клетками с широкой базофильной цитоплазмой. Ядра овальные/полигональные, ядерная мембрана может иметь инвагинаты, в большинстве ядер визуализируются нуклеолы [5].

Гистологическое исследование позволяет определить тип роста опухоли (очаговый, диффузный или нодулярный), наличие или отсутствие прорастания капсулы лимфатического узла, наличие ангиоматоза и клеточный состав опухолевого субстрата. Гистологическая картина НХЛ весьма полиморфна и определяет вариант НХЛ. Так, при ЛБ происходит замещение нормальной структуры ткани диффузным пролифератом из мономорфной популяции гиперхромных лимфоидных клеток с бластной морфологией среднего размера с округло-овальными ядрами, несколькими небольшими ядрышками (до 5), перинуклеарным «гало»; отмечается высокая митотическая активность, выражены морфологические признаки апоптоза. Макрофаги, фагоцитирующие апоптотические тельца, создают картину «звездного неба». Данный признак не является строго специфичным для ЛБ, а отражает высокую пролиферативную активность и апоптоз клеток опухоли, обусловленные при ЛБ реаранжировкой MYC. Характеристики, представленные выше, описывают «классический» морфологический вариант ЛБ. При атипичном варианте ЛБ (у взрослых больных встречается намного чаще, чем у детей) присутствуют клетки с плазмоцитарной дифференцировкой, клеточные элементы с явлениями ядерного полиморфизма. По мере накопления иммунофенотипических и молекулярно-генетических данных об атипичном варианте ЛБ последний был в большинстве случев реклассифицирован в качестве самостоятельной нозологической формы — В-клеточной лимфомы высокой степени злокачественности (HGBL), с беркиттоподобной морфологией, включая DH-/TH-лимфомы (double- and triple hit lymphomas) и HGBL, NOS без дополнительного уточнения (БДУ) [2, 9].

Первое описание гистологической структуры ЛБ принадлежит G. O’Conor (1961), который охарактеризовал увиденные изменения в препарате как лимфобластную пролиферацию клеток в окружении большого числа гистиоцитов [10]. В 1964 г. была установлена связь ЛБ и вируса, относящегося к семейству γ-герпесвирусов рода лимфокриптовирусов [11, 12]. В образцах опухоли, привезенных Денисом Беркиттом из Уганды, при электронной микроскопии Энтони Эпштейн и Ивонна Барр обнаружили вирусные частицы, позже получившие название вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ) [13]. Данное открытие положило начало активному изучению роли вирусов в патогенезе лимфом.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация