Широкое освещение проблемы послеоперационного стерномедиастинита (ПСМ) обусловлено недостаточной изученностью его патогенеза, высоким процентом несвоевременной диагностики этого грозного осложнения, поздней госпитализацией больных ввиду нерациональной маршрутизации, затянутого амбулаторного лечения, отсутствием единства взглядов в выборе рационального объема хирургической обработки инфицированной постстернотомной раны и ведения послеоперационного периода. В последние годы течение стернальной инфекции зачастую приобретает затяжной и упорно рецидивирующий характер на фоне распространения внутригоспитальной антибиотикорезистентной флоры. В то же время непрерывное совершенствование хирургии сопровождается появлением высокоэффективных биофизических методов локального ведения раневого процесса (вакуум-терапии, низкочастотной ультразвуковой кавитации и др.), а непосредственно хирургическая тактика становится все более щадящей.
Диалектика антибактериальной терапии (АБТ) требует непрерывного мониторинга изменчивости основных возбудителей инфекций, сокращения сроков диагностики их вида и свойств, а значит, и постоянного развития технического оснащения клинических лабораторий. Зарубежные руководства и отечественные клинические рекомендации непрерывно обновляются по мере получения новых данных. Текущее состояние проблемы роста бактериальной полирезистентности во всем мире способствовало внедрению в российских лечебных учреждениях программы стратегического контроля АБТ.
В книге большое внимание уделено описанию основных методов ранней диагностики ПСМ, доступных для проведения в условиях широкой сети лечебных учреждений с целью своевременного направления и госпитализации пациента в специализированный хирургический стационар. Детализированно представлены различные методы лечения. Приведены клинические примеры использования алгоритма комплексного лечения таких больных.
Полагаем, что ряд положений, освещенных нами, может разделяться одними коллегами и оказаться спорными для других. Однако мы надеемся, что они побудят хирургов задуматься о сложности лечения и профилактики глубоких форм стернальной инфекции, явятся стимулом для дальнейшего совершенствования методов лечения, которое все более явно становится комплексным.