Реконструктивная стратегия лечения ПСМ базируется либо на первичном, либо на отсроченном закрытии раневого дефекта васкуляризированными мягкотканными лоскутами. В случае, когда грудина изначально стабильна или фиксирована путем реостеосинтеза после проведенного лечения стернальной инфекции, возможно несколько способов пластики передней грудной стенки.
Одноэтапный подход стал первым шагом к решению проблемы реконструкции грудной клетки у больных с ПСМ. При выборе данной тактики закрытие осуществляется первично, предпочтительно используется локальная мышечная пластика, а в переднее средостение (под грудину) и подлоскутно (над грудиной) устанавливается дренажная система для ирригации раневой полости растворами антисептиков и антибиотиков (см. главу 3). Но, несмотря на ряд преимуществ, одноэтапная тактика не решила проблемы рецидивов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде ввиду отсутствия убедительного контроля за микробной обсемененностью, к тому же выбор адекватного объема иссечения нежизнеспособных тканей весьма трудно предугадать (Медведчиков-Ардия М.А., 2018). Кроме того, неадекватность дренирования из-за возникновения новых раневых полостей и карманов часто приводит к рецидивам стернальной инфекции.
При двухэтапном лечении ПСМ после купирования гнойно-воспалительного процесса в постстернотомной ране путем применения повязочно-мазевого метода или вакуум-терапии возможна пластика как мышечными лоскутами, так и перемещенной прядью большого сальника (БС). Данная стратегия отражена в клинических рекомендациях под редакцией В.А. Порханова и В.А. Кубышкина (2014). Рассмотрим данные виды аутопластики подробнее.