только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 14
Страница 1 / 3

Глава 6. Ишемическая болезнь сердца

Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2021) по ишемической болезни сердца: что необходимо делать (I класс рекомендаций)

  • Ацетилсалициловая кислота в дозе 75–100 мг/сут рекомендована всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда или реваскуляризацию [I].
  • У пациентов с ХКС после планового стентирования вне зависимости от типа стента рекомендуется комбинация аспирина и клопидогрела в дозе 75 мг/сут в течение 6 мес (либо на более короткий срок, составляющий 1–3 мес, при риске жизнеугрожающего кровотечения) [I].
  • иАПФ (или БРА) рекомендованы пациентам при наличии других сопутствующих заболеваний (например, АГ, СД или ХСН) [I].
  • Бета-блокаторы рекомендованы пациентам, имеющим дисфункцию ЛЖ или ХСН со сниженной ФВ [I].
  • У пациентов с верифицированным ССЗ атеросклеротического генеза рекомендуется пероральная гиполипидемическая терапия для достижения целевого уровня ЛНП <1,4 ммоль/л и снижения исходного уровня ЛНП на 50% и более [I].

Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2023) по острому коронарному синдрому: что необходимо делать [I класс рекомендаций] и что запрещено делать [III класс рекомендаций]

  • Ацетилсалициловая кислота рекомендована всем пациентам, не имеющим противопоказаний, в нагрузочной дозе 150–300 мг/сут, а затем 75–100 мг/сут на долгосрочный прием [I].
  • У всех пациентов с ОКС в дополнение к ацетилсалициловой кислоте рекомендуется назначение ингибитора P2Y12-рецепторов сначала в нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе в течение 12 мес при отсутствии высокого геморрагического риска (ARC-HBR) [I].
  • На фоне применения ДАТТ у пациентов, имеющих высокий риск желудочно-кишечных кровотечений, рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы [I].
  • Прасугрел рекомендован пациентам, направленным на ЧКВ и ранее не получавшим ингибиторы P2Y12-рецепторов (нагрузочная доза — 60 мг, поддерживающая доза — 10 мг 1 раз/сут (5 мг/сут у пациентов 75 лет и старше и массой тела <60 кг) [I].
  • Тикагрелор рекомендован вне зависимости от выбранной стратегии лечения (инвазивная или консервативная); нагрузочная доза — 180 мг, поддерживающая доза — 90 мг 2 раза/сут [I].
  • Клопидогрел (нагрузочная доза — 300–600 мг, поддерживающая доза — 75 мг 1 раз/сут) рекомендован в случае, если по каким-либо причинам невозможно назначить прасугрел или тикагрелор [I].
  • Если у пациентов с ОКС прерывается ДАТТ для проведения АКШ, то после операции рекомендовано продолжить ДАТТ на срок 12 мес [I].
  • Основная стратегия лечения у пациентов с ФП, имеющих число баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥1 у мужчин и ≥2 у женщин, заключается в проведении тройной антитромботической терапии в течение 1 нед после ОКС. Далее производится переход на двойную антитромботическую терапию, включающую ПОАК в рекомендованных дозах для профилактики инсульта и антиагрегант (предпочтительно — клопидогрел) в течение 12 мес [I].
  • При проведении ЧКВ болюсное введение нефракционированного гепарина рекомендуется в случае, если пациент уже получает ПОАК или если на фоне приема варфарина МНО составляет <2,5 [I].
  • Применение тикагрелора и прасугрела в составе трехкомпонентной антитромботической терапии не рекомендуется [III].

Рис. 6.1. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом (Европейское кардиологическое общество, 2023)

Таблица 6.1. Дифференциальный диагноз острого коронарного синдрома и других состояний, вызывающих острую боль в грудной клетке (Европейское кардиологическое общество, 2020)

Сердечные причины Легочные причины Сосудистые причины Желудочно-кишечные причины Ортопедические причины Другие причины
Миоперикардит.
Кардиомиопатии.
Тахиаритмии.
Острая сердечная недостаточность.
Гипертонический криз.
Аортальный стеноз.
Синдром такоцубо.
Коронароспазм.
Травма сердца
Тромбоэмболия легочной артерии.
Пневмоторакс.
Бронхит.
Пневмония.
Плеврит
Расслоение аорты.
Симптомная аневризма аорты.
Инсульт
Эзофагит, рефлюкс или эзофагоспазм.
Язвенная болезнь.
Гастрит.
Панкреатит.
Холецистит
Патология скелетных мышц.
Травма грудной клетки.
Повреждение/воспаление мышц.
Синдром Титце.
Патология шейного/грудного отдела позвоночника
Тревожные расстройства.
Herpes zoster.
Анемия

Примечание. Жирным шрифтом выделены наиболее частые причины.

Состояния, отличные от инфаркта миокарда 1-го типа, которые могут сопровождаться повышением уровня тропонина

  • Тахиаритмии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертонический криз.
  • Шок, сепсис, ожоговая болезнь.
  • Миокардит.
  • Синдром такоцубо.
  • Пороки сердца (например, аортальный стеноз).
  • Диссекция аорты.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Кардиоренальный синдром.
  • Инсульт/субарахноидальное кровоизлияние.
  • Контузия сердца, аортокоронарное шунтирование или интервенционные вмешательства (ЧКВ, аблация, имплантация кардиостимулятора, кардиоверсия и биопсия миокарда).
  • Гипотиреоз/гипертиреоз.
  • Системные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, системная склеродермия).
  • Лекарственное поражение сердца (доксорубицин, фторурацил, трастузумаб) или отравления (змеиный яд).
  • Экстремальные физические нагрузки.
  • Рабдомиолиз.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация