Ключевые подходы в рекомендациях Европейского кардиологического общества (2022) по периоперационному кардиологическому ведению пациентов с плановыми внесердечными вмешательствами
Таблица 10.1. Классификация хирургических вмешательств в зависимости от риска (Европейское кардиологическое общество, 2022)
| Низкий хирургический риск (<1%) | Умеренный хирургический риск (1–5%) | Высокий хирургический риск (>5%) |
Операции на молочной железе.
Стоматологические вмешательства.
Операции на щитовидной железе.
Офтальмологические вмешательства.
Малые гинекологические операции.
Малые ортопедические операции.
Реконструктивная хирургия.
Операции на коже и подлежащих тканях.
Малые урологические операции (трансуретральная резекция простаты).
Видеоторакоскопическая резекция | Стентирование или каротидная эндартерэктомия при асимптомной патологии сонных артерий.
Каротидная эндартерэктомия при симптомной патологии сонных артерий.
Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты.
Операции на голове и шее.
Операции на органах брюшной полости: спленэктомия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, холецистостомия.
Небольшие операции на органах грудной клетки.
Неврологические и ортопедические большие операции (бедренная кость, позвоночник).
Трансплантация почки.
Большие урологические и гинекологические операции | Резекция надпочечников
Операции на аорте и крупных сосудах.
Каротидная эндартерэктомия при симптомной патологии сонных артерий.
Операции на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.
Резекция печени, операции на желчных протоках
Эзофагоэктомия.
Открытая реваскуляризация артерий нижних конечностей при острой ишемии или ампутация.
Видеоторакоскопическая или открытая пульмонэктомия.
Трансплантация легкого или печени.
Операция по поводу перфорации кишечника.
Тотальная цистэктомия |
Ключевые положения рекомендаций по кардиологической фармакотерапии в периоперационный период при внесердечных операциях (Европейское кардиологическое общество, 2022): что необходимо делать (I класс рекомендаций) и что запрещено (III класс рекомендаций)
- Рутинное назначение β-адреноблокаторов в периоперационный период не рекомендовано [III].
- Периоперационное продолжение ранее назначенной терапии β-адреноблокаторами целесообразно пациентам, имеющим показания к применению данной группы препаратов [I].
- Пациентам, принимавшим до хирургического вмешательства статины, рекомендовано продолжать их прием в периоперационный период [I].
&hide_Cookie=yes)
Примечание. АСК — ацетилсалициловая кислота.
Рис. 10.1. Алгоритм периоперационной отмены антиагрегантов (Европейское кардиологическое общество, 2022)
Таблица 10.2. Классификация операций в зависимости от риска кровотечений (Европейское кардиологическое общество, 2022)
| Операции с минимальным риском кровотечений | Операции с низким риском кровотечений (кровотечения бывают редко и клинически не значимы) | Операции с высоким риском кровотечений (кровотечения бывают часто и клинически значимы) |
Операции по поводу катаракты и глаукомы.
Экстракции 1–3 зубов, хирургия периодонта, имплантация зубов, вмешательства на зубных каналах, субгингивальные чистки.
Эндоскопические исследования без биопсии и резекции.
Поверхностные хирургические вмешательства (например, вскрытие абсцесса, иссечение/биопсия небольших образований на коже) | Малые абдоминальные хирургические вмешательства (холецистэктомия, ушивание грыжи, резекция ободочной кишки).
Вмешательства на молочной железе.
Сложные стоматологические вмешательства (множественные экстракции зубов).
Эндоскопия с небольшим количеством биопсий.
Гастроскопия или колоноскопия с однократной биопсией.
Пункция костного мозга или лимфоузла.
Офтальмологические операции, отличные от удаления катаракты.
Малые ортопедические вмешательства (на стопе или кисти, а также артроскопические) | Большие абдоминальные хирургические вмешательства, биопсия печени, экстракорпоральная волновая литотрипсия.
Обширная резекция опухоли (поджелудочная железа, печень).
Спинальная или эпидуральная анестезия.
Нейрохирургические вмешательства (на головном мозге или позвоночнике).
Большие ортопедические вмешательства.
Биопсия хорошо кровоснабжаемого органа (почки, простата).
Реконструктивные пластические операции.
Полипэктомия ободочной кишки, люмбальная пункция, эндоваскулярное лечение аневризмы.
Торакальные хирургические вмешательства, резекция легкого.
Урологические вмешательства (простатэктомия, резекция опухоли мочевого пузыря).
Вмешательства на сосудах (аневризма брюшной аорты, сосудистые шунты) |
&hide_Cookie=yes)
Примечание. АСК — ацетилсалициловая кислота.
Рис. 10.2. Схема отмены ингибиторов P2Y12-рецепторов перед плановым внесердечным вмешательством (Европейское кардиологическое общество, 2022)
Ключевые положения рекомендаций по антиагрегантной терапии у пациентов с плановыми внесердечными вмешательствами (Европейское кардиологическое общество, 2022): что необходимо делать (I класс рекомендаций)