Глава 3. Влияние пандемии на риски формирования и экзацербацию психических и неврологических расстройств

3.1. Коронавирусная инфекция у пациентов с психическими расстройствами (особенности клинической картины и оказания специализированной помощи психически больным)

Костюк Г.П., Савельев Д.В., Кудеринов С.В.

Уже в самом начале пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 появились сведения о психических расстройствах у пациентов, госпитализированных с COVID-19. В клинической картине описаны преимущественно делириозные расстройства [1]. Но также отмечены сохраняющиеся после купирования делирия психотические расстройства, сходные с симптомами шизофрении [2]. Есть сведения о маниакальных симптомах у пациента с COVID-19 без психического расстройства в анамнезе [3]. Описан случай маниакально-бредового состояния [4]. Помимо этого, отмечено развитие психических расстройств как следствие применения антиковидной терапии [5].

Кроме того, антиковидная терапия такими препаратами, как хлорохин и гидроксихлорохин, глюкокортикоиды, интерферон альфа, лопинавир + ритонавир, осельтамивир и др., также могла приводить к психическим расстройствам. Часто встречались аффективные расстройства, в том числе с суицидальным поведением, спутанность сознания [5].

В то же время имеется много сведений о структурных повреждениях вещества головного мозга по типу менингита и менингоэнцефалита [6]. В другой публикации описывается демиелинизирующий процесс как проявление аутоиммунного поражения ЦНС по типу повреждений при нейродегенеративных заболеваниях, таких как рассеянный склероз [7].

Есть указания на патогенетические механизмы сосудистого поражения головного мозга, при этом у 1/3 пациентов отмечены измененные психические состояния, такие как спутанность сознания, впервые выявленный психоз, нейрокогнитивный (деменционно-подобный) синдром, аффективное расстройство [8].

В то же время исследования на амбулаторном контингенте не обнаружили значимых свидетельств изменений региональных объемов головного мозга у лиц, перенесших и не перенесших COVID-19 [9].

Суммируя сказанное, современные данные свидетельствует о том, что коронавирус вызывает мозговой туман (brain fog) и другие симптомы с помощью множества механизмов. Предлагаем рассмотреть эту проблему с клинической точки зрения на стационарном контингенте.

Общая характеристика

С началом пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 лечебно-профилактические учреждения Москвы перешли на режим повышенной готовности, что включало в том числе перепрофилирование специализированных стационаров для приема инфекционных пациентов.

Еще в апреле 2020 г. в Психиатрической клинической больнице (ПКБ) № 1 началось планирование и формирование обсервационных отделений, а со 2 мая 2020 г. согласно приказу ДЗМ от 02.05.2020 № 483 ПКБ № 1 была определена как медицинская организация для лечения пациентов, страдающих психическими расстройствами, с сопутствующим диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, преимущественно в среднетяжелом состоянии (см. рис. 3.1).

Рис. 3.1. График нагрузки по датам госпитализации

В период со 02.05.2020 по 01.10.2021 в стационарные отделения, работающие с новой коронавирусной инфекцией, поступил 4931 пациент в возрасте от 18 лет до 101 года (средний возраст 56). Из них 44% мужчин (средний возраст 51 год), 56% женщин (средний возраст 61 год).

Средний койко-день составил 31, что выше, чем средний койко-день по стационару — 24 (по всем отделениям, поскольку часть пациентов до выявления инфекции уже находилась в стационаре, а часть реконвалесцентов переводилась на долечивание в «чистые» отделения). Средний койко-день в ковидном отделении — 14,8 (мужчины — 15,3, женщины — 14,3).

Нагрузка по поступлению этой категории пациентов была неравномерной, отчетливо выделяются периоды пиковой нагрузки: май–июнь, октябрь–декабрь 2020 и апрель–май 2021 г. Четвертый рост госпитализации наметился в августе–сентябре 2021 г. Волны по нашему стационару не являются точным отражением заболеваемости в Москве, поскольку, во-первых, не все пациенты попадали сразу в наш стационар, а некоторое время проводили в соматических или психосоматических отделениях многопрофильных больниц, а во-вторых, в городе по мере снижения общей госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией из ковидного контура выходили другие психиатрические стационары [ПКБ № 4, ПКБ № 13, психиатрическая больница (ПБ) № 5, Московский научно-практический центр наркологии], и всю ковидную нагрузку принимала на себя ПКБ № 1.

Основная масса пациентов поступала по направлению: врачей других стационаров (переводы в связи с выявлением COVID-19) — 58%, врачей стационарного психиатрического отделения — 11%, врачей скорой медицинской помощи или психиатрического отделения неотложной помощи (из квартир, центров компьютерной томографии, общественных мест) — 27%, по направлению врачей амбулаторной службы (психоневрологический диспансер, дневной стационар, городская поликлиника) — 4%, самостоятельно обратились 1% пациентов (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Канал поступления

Переводы осуществлялись из всех городских стационаров соматического, инфекционного, наркологического и психиатрического профиля, тем не менее можно выделить лидеров. Как видно из круговой диаграммы (см. рис. 3.3), основное количество пациентов переводилось из психиатрических стационаров (73%, из них 7% — внутренние переводы ПКБ № 1), 27% поступило из городских стационаров.

Рис. 3.3. Переводы (направившее учреждение)

Несмотря на то что ранее 60% пациентов были госпитализированы в психиатрический стационар (повторно 38%, повторно в данном году — 22%), впервые в жизни в психиатрическом стационаре оказались 40%, при этом 29% никогда ранее не обращались за психиатрической помощью. В нозологическом плане преобладали органические психические расстройства (46%), из них половина случаев — это деменции. Различные психотические расстройства, в том числе шизофрения, острые и преходящие психотические расстройства составили 24%. Доля аффективных, невротических и личностных расстройств оказалась невелика, в сумме около 20%.