Глава 14. Прижизненная анатомия внутренних органов

14.1. Рентгеноанатомия органов пищеварительной системы

Зубы. Среди органов пищеварительной системы только зубы хорошо выявляются без дополнительного контрастирования. Ткань зубов по своей плотности превосходит даже костную ткань, поэтому интенсивно задерживает рентгеновские лучи. Наиболее информативным методом рентгеновского исследования зубов является ортопантография или 2D-ортопантография (рис. 14.1). Метод заключается в прохождении рентгеновских лучей перпендикулярно к оси зуба на протяжении всего альвеолярного отростка челюсти. В настоящее время также выполняют 3D-ортопантографию, позволяющую воссоздавать (реконструировать из плоскостного режима) реальную картину зубо-челюстной системы (рис. 14.2).

Рис. 14.1. Ортопантограмма верхней и нижней челюстей: а — рентгенограмма; б — схема: 1 — подглазничный край; 2 — твердое нёбо; 3 — носослезный канал; 4 — резцовый канал; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — резцы; 7 — клыки; 8 — малые коренные зубы; 9 — большие коренные зубы; 10 — полость зуба; 11 — зуб мудрости; 12 — канал нижней челюсти; 13 — отверстие верхушки зуба; 14 — канал корня зуба; 15 — межальвеолярная перегородка

Рис. 14.2. Ортопантограмма верхней и нижней челюстей в 2D- (а) и 3D- (б) режимах

На рентгенограмме отчетливо выявляются все части зуба — коронка, шейка, корень. На фоне интенсивной тени корня и шейки зуба определяется просветление канала шейки зуба. Данный метод исследования позволяет установить количество зубов, их взаимное расположение и наличие поражений тканей зуба. У детей он позволяет дифференцировать типы зубов (молочные и постоянные). Постоянные зубы находятся под молочными в капсуле, которая выявляется в виде просветления.

Протоки крупных слюнных желез. Протоки околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез исследуют после введения в их просвет жидких рент­геноконтрастных веществ. Метод исследования слюнных желез носит название сиалография. Проток околоушной железы (стенонов проток) открывается на сосочке в преддверии полости рта на уровне второго моляра верхней челюсти. Он имеет длину до 8 см, диаметр 2–3 мм, строго посередине пересекает ветвь нижней челюсти и направляется в занижнечелюстную ямку. Проток может иметь три типа ветвления — магистральный, рассыпной и смешанный. При контрастировании выявляются 4–5 порядков ветвления протока. Ширина просвета протока между разветвлениями равномерная.

Проток поднижнечелюстной железы (вартонов проток) открывается на подъязычном сосочке. Он имеет длину 6–7 см, диаметр — 3 мм, прободает дно полости рта и направляется к железе в поднижнечелюстное пространство. Типы ветвления протока и особенности его строения аналогичны указанным для протока околоушной железы.

Проток подъязычной железы (бартолинов проток) короткий и узкий. Его длина составляет 1,5–2 см, диаметр 1 мм. Как правило, он вливается в устье протока поднижнечелюстной слюнной железы перед вхождением последнего в сосочек.

Глотка. Глотку обычно исследуют при контрастировании водной взвесью сернокислого бария в момент плотного заполнения. Из всех частей глотки (носовая, ротовая и гортанная) контрастируются лишь нижний отдел ротоглотки и гортаноглотка. В прямой передней проекции глотка имеет веретенообразную форму, резко суженную у места перехода в пищевод. Наиболее широкая часть глотки соответствует положению грушевидных карманов. Контуры глотки четкие, выпуклые с боков, ровные. После прохождения контрастной массы можно проследить ямки надгортанника в виде двух полукруглых симметричных углуб­лений, грушевидные карманы, представленные симметричными выпячиваниями вдоль боковых стенок глотки. Также видны 2–3 продольные складки слизистой оболочки глотки.

В боковой проекции гортанная часть глотки имеет воронкообразный вид. Задний контур тени вогнут или волнист, что обусловлено расположенными позади глотки телами шейных позвонков и межпозвоночными дисками. На передней стенке глотки выявляются вдавления, соответствующие надгортаннику, корню языка и перстневидному хрящу.

Пищевод. Пищевод также исследуют путем контрастирования густой водной взвесью сернокислого бария в прямой передней, косой и боковой проекциях.

В прямой передней проекции в фазе тугого заполнения пищевод имеет вид лентовидной тени с четкими контурами. При этом можно оценить состояние стенок органа, места расположения и выраженность анатомических и физиологических сужений, отношение к другим органам. Вход в пищевод расположен между VI и VII шейными позвонками. В самом начале пищевода находится наиболее узкое место протяженностью 1–1,5 см. Это анатомическое фарингеальное сужение, обусловленное утолщением циркулярного слоя мускулатуры пищевода и вплетением волокон перстнепищеводных мышцы и связки. Последние играют важную роль в предупреждении аэро­фагии (попадания воздуха в пищевод). Ширина просвета пищевода в области фарингеального сужения составляет 5–7 мм. До уровня III грудного позвонка пищевод располагается слева от срединной линии, а затем дугой аорты смещается вправо. В месте прикосновения пищевода к аорте выявляется физиологическое аортальное сужение дугообразной формы. Просвет пищевода в этом месте суживается до 3–4 мм. Просвет аорты отмечается в виде незначительного затемнения дугообразной формы. Анатомическое бронхиальное сужение, обусловленное прилеганием пищевода к стенке левого главного бронха, проецируется на уровне IV грудного позвонка. Просвет бронха определяется в виде просветления продольной формы. До VII грудного позвонка пищевод проходит справа от срединной линии, затем отклоняется влево. На уровне X грудного позвонка находится анатомическое диафрагмальное сужение. Оно обусловлено прохождением пищевода через соименное отверстие диафрагмы. Это сужение практически без перерыва переходит в следующее физиологическое кардиальное сужение, которое располагается в месте впадения пищевода в желудок на уровне XI грудного позвонка. Ширина просвета пищевода в области диафрагмального и кардиального сужений составляет 5–7 мм.