Возможности современной медицины в аспекте прижизненного изучения кровеносных сосудов разнообразны и велики. С этой целью широко используют как лучевые методы исследования (рентгенография, КТ), так и нелучевые (МСКТ, УЗИ, доплерография и др.).
Метод рентгеновского исследования контрастированных сосудов носит название ангиография. Прохождение контрастного вещества по сосудам определяют путем выполнения серии снимков. Для искусственного контрастирования крови в нее вводят соединения йода. Введение контрастного вещества можно осуществить с помощью пункции, канюлирования или катетеризации сосуда.
Ангиография позволяет ответить на следующие вопросы, характеризующие исследуемый сосуд:
1) положение;
2) форма;
3) внутренние контуры стенки;
4) ширина просвета;
5) сроки заполнения и опорожнения;
6) путь кровотока (наличие анастомозов, коллатералей и их выраженность);
7) архитектоника комплекса выявленных сосудов.
На обзорных рентгенограммах контурируются лишь крупные сосуды грудной полости — аорта и легочные сосуды. Это объясняется тем, что находящаяся в сосудах кровь задерживает рентгеновское излучение в такой же степени, как и окружающие мягкие ткани.
Рассмотрим ангиографическую картину наиболее крупных сосудов тела человека.
В ангиохирургической практике используется такой метод, как ангиокардиография, которая заключается в искусственном констрастировании полостей сердца. Катетер обычно вводят в вены правой верхней конечности. С помощью серии снимков наблюдают прохождение контрастного вещества по подключичной, плечеголовной, верхней полой венам, по правому предсердию, правому желудочку, затем — по легочной артерии, ее ветвям в легких, по легочным венам, по левому предсердию, левому желудочку и, наконец, по аорте. Следовательно, в процессе ангиокардиографии определяется преимущественно картина малого круга кровообращения. В аорту контрастное вещество поступает уже сильно разбавленным, поэтому левые камеры сердца и аорта видны нечетко.
Для выявления левого желудочка и разветвлений аорты катетер проводят через аорту. В настоящее время одним из наиболее широко применяемых методов диагностики является коронарография, которая используется для выявления венечных артерий. С этой целью применяется методика общей грудной аортографии с установкой катетера в начальном отделе аорты (предварительно осуществляется пункция бедренной или плечевой артерий, затем катетер под контролем УЗИ или рентгеноскопии проводится против тока крови к устью аорты). Предпочтительнее выполнять селективную коронарографию — исследование методом поэтапной катетеризации каждой венечной артерии. Коронарография позволяет оценить архитектонику венечных артерий и установить наличие сужений или нарушение их проходимости. Однако данные инвазивные методики достаточно сложны в выполнении и обладают рядом существенных недостатков, поэтому показания к их применению в настоящее время значительно ограничены. Для визуализации коронарных артерий чаще выполняются КТ-коронарография или МРТ-коронарография. Наибольшей информативностью обладает контрастная мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ). Для ее осуществления внутривенно вводится парамагнитное контрастное вещество на основе хелатных соединений. Визуализация необходимых структур проводится в артериальную фазу заполнения коронарных артерий с применением режима объемного рендеринга (рис. 7.1, 7.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.1. МСКТ-ангиограмма сосудов сердца в режиме объемного рендеринга (вид с передней поверхности): 1 — v. cava superior; 2 — aorta ascendens; 3 — a. pulmonalis dextra; 4 — a. pulmonalis sinistra; 5 — v. pulmonalis sinistra superior; 6 — tr. pulmonalis; 7 — auricula sinistra; 8 — r. marginalis sinister; 9 — v. cordis magna; 10 — r. interventricularis anterior; 11 — r. marginalis dexter; 12 — a. coronaria dextra; 13 — auricula dextra; 14 — v. pulmonalis dextra superior
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.2. МСКТ-ангиограмма сосудов сердца в режиме объемного рендеринга (вид со стороны левого желудочка): 1 — v. cava superior; 2 — a. pulmonalis dextra; 3 — tr. pulmonalis; 4 — a. pulmonalis sinistra; 5 — v. pulmonalis sinistra superior; 6 — auricula sinistra; 7 — sinus coronarius; 8 — r. circumflexus; 9 — v. cordis media; 10 — r. marginalis sinister; 11 — r. interventricularis anterior; 12 — v. cordis magna; 13 — a. coronaria dextra; 14 — auricula dextra; 15 — aorta ascendens
Большой интерес в клиническом отношении представляет исследование сосудов, снабжающих кровью головной мозг. С этой целью проводится каротидная или вертебральная ангиография.
Каротидная ангиография. После катетеризации общей сонной артерии вводят контрастное вещество. При этом хорошо виден ствол общей сонной артерии, от которого на уровне верхнего края щитовидного хряща отходят две концевые ветви: наружная и внутренняя сонные артерии. Бифуркация общей сонной артерии в 25% случаев может располагаться на 2 см ниже щитовидного хряща и в 15% случаев — на 2 см выше него.
По отношению к черепу внутренняя сонная артерия имеет две части — внечерепную и внутричерепную. Внечерепная часть на ангиограммах определяется в виде хорошо контурируемого крупного сосуда и соответствует pars cervicalis et pars petrosa. Внутричерепная часть внутренней сонной артерии вначале располагается в пределах пещеристой пазухи. На боковой рентгенограмме в этом отделе она образует S-образный изгиб, который носит название сифона. Выйдя из пещеристого синуса, внутренняя сонная артерия поворачивает назад (рис. 7.3).