Инфекционные заболевания в целом и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в частности — актуальная проблема общественного здравоохранения. Появление во второй половине ХХ в. лекарственных препаратов для этиотропной терапии инфекционных заболеваний вызвало оптимизм исследователей и клиницистов, которые сочли, что грядет полная победа над инфекциями, вызывающими тяжелые осложнения и уносящими сотни и тысячи жизней. Однако в последние десятилетия были открыты новые инфекционные агенты — вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов С, D, Е, вирус Эбола и др. Установлено этиологическое значение микробных агентов при заболеваниях, которые прежде считали неинфекционными: язве желудка (Helicobacter pylori), реактивном артрите (Chlamydia trachomatis); доказана роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типа в развитии рака шейки матки; дискутируют насчет роли герпес-вирусов 1-го типа при болезни Альцгеймера. В 2016 г. инфекция, вызванная Mуcoplasma genitalium, на основе консенсуса международного сообщества была отнесена к ИППП.
В настоящее время борьба с инфекционными заболеваниями осложнена глобальным ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов. Среди ИППП это в первую очередь относится к гонококковой инфекции. Neisseria gonorrhoeae демонстрирует стремительное развитие резистентности к различным группам антибиотиков, включая пенициллины, тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Появились сообщения о штаммах N. gonorrhoeae, резистентных к цефалоспоринам широкого спектра действия, о низкой эффективности препаратов тетрациклиновой группы, традиционно используемых для лечения негонококкового уретрита (НГУ), инфекции, вызванной M. genitalium, и о росте числа штаммов M. genitalium, устойчивых к макролидам и фторхинолонам. Проблема резистентности микроорганизмов в значительной степени обусловлена нерациональным использованием лекарственных препаратов. Показано, что примерно в 50% случаев формирование устойчивых к антибиотикам штаммов M. genitalium происходит в процессе лечения при назначении сублетальных для микроорганизма доз препаратов. В нашей стране мало того что рекомендации по лечению больных ИППП разрабатывают разобщенные коллективы смежных специалистов (дерматовенерологи, гинекологи, урологи), но и нет консенсуса по ряду актуальных вопросов среди различных общественных организаций одного профиля, предлагающих различные регламентирующие документы, не всегда соответствующие требованиям доказательной медицины.
Основная цель настоящего руководства — представить современный взгляд с позиции доказательной медицины на проблему рационального ведения пациентов с ИППП и сопутствующими урогенитальными инфекциями. В процессе работы были изучены современные европейские рекомендации Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); руководства Центра по контролю и предупреждению заболеваний США, Канады, Австралии по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем; современные отечественные клинические рекомендации.
Руководство состоит из пяти глав и приложений, проиллюстрировано рисунками и предназначено для специалистов, в компетенции которых могут оказаться больные ИППП, дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, проктологов, офтальмологов, оториноларингологов и др.
Редактор и авторский коллектив с благодарностью примут замечания и пожелания, которые могут возникнуть при знакомстве с настоящим руководством.
Д-р мед. наук, проф. В.И. Кисина
Фауст:
«Что там белеет? Говори».
Мефистофель:
«Корабль испанский трехмачтовый,
Пристать в Голландию готовый:
На нем мерзавцев сотни три,
Две обезьяны, бочки злата,
Да груз богатый шоколата,
Да модная болезнь: она
Недавно нам подарена».
Фауст:
«Все утопить».
Мефистофель:
«Сейчас».
Сцена из Фауста, 1825 год
А.С. Пушкин