В большинстве случаев ИППП, характеризующиеся эрозивно-язвенными поражениями аногенитальной области, регистрируют у лиц активного сексуального возраста. В связи с тем, что пути инфицирования аналогичны для всех инфекций, у одного и того же больного могут быть одновременно выявлены различные возбудители.
Эрозивно-язвенные поражения аногенитальной области повышают риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и передачи ее другим лицам.
Наиболее частые ИППП, характеризующиеся эрозивно-язвенными поражениями аногенитальной области:
- сифилис, возбудитель — Treponema pallidum;
- аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, возбудитель —
Herpes simplex virus типов 1 и 2 [вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го, 2-го типа]; - шанкроид (мягкий шанкр), возбудитель — Haemophilus ducreyi;
- хламидийная лимфогранулема (венерическая), возбудитель —
C. trachomatis биоваров L1, L2, L3; - паховая гранулема (донованоз), возбудитель — Calymmatobacterium granuloma.
Шанкроид и паховая гранулема в РФ практически не встречаются. В то же время к 2022 г. в Москве выявлено около 250 пациентов с хламидийной лимфогранулемой (венерической).
Возможно, хотя и крайне редко, развитие эрозивно-язвенных поражений в результате кандидоза и других типов микозов, при инфицировании другими, кроме ВПГ-1 и ВПГ-2, вирусами семейства герпеса, при чесотке. Целый ряд неинфекционных факторов может приводить к развитию эрозивно-язвенных поражений (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Неинфекционные причины эрозивно-язвенных поражений
| Пузырные дерматозы | Другие дерматозы | Новообразования |
| Неаутоиммунные: - контактный дерматит;
- полиморфная; экссудативная эритема;
- синдром Лайелла.
Аутоиммунные: - пузырчатка;
- рубцующийся пемфигоид
| Неспецифический вульвит и баланит. Красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма). Склероатрофический лишай. Болезнь Бехчета. Гангренозная пиодермия. Фиксированная токсидермия. Красная волчанка. Болезнь Крона. Васкулиты | Плоскоклеточный рак. Дисплазия вульвы. Редко: - экстрамамиллярный рак Педжета;
- базальноклеточный рак;
- лимфомы и лейкозы;
- гистиоцитоз Х
|
Другая этиология эрозивно-язвенных поражений:
- травма (редко);
- идиопатические язвы.
Минимальный набор лабораторных исследований при эрозивно-язвенных поражениях аногенитальной области включает выявление ВПГ-1, ВПГ-2 с помощью ПЦР, выявление T. pallidum либо с помощью микроскопии в темном поле, либо с помощью ПЦР, серологические реакции на сифилис. Весьма рациональным с точки зрения дифференциальной диагностики и оптимизации лабораторного процесса является использование методик на основе мультиплексной ПЦР в реальном времени, позволяющей одновременно выявлять ДНК ВПГ-1, ВПГ-2 и T. pallidum.
Если анамнез или результаты физикального обследования указывают на возможность наличия более редких возбудителей, проводят идентификацию более редких возбудителей (Haepophilim ducrey, Calymmatobacterium granulomatis, C. trachomatis биоваров L1, L2, L3 и др.).