5.1. Негонококковый уретрит
Негонококковый уретрит (НГУ) — инфекционно-воспалительное заболевание мочеиспускательного канала мужчин, не связанное с N. gonorrhoeae.
Исторические сведения
До идентификации гонококка Альбертом Нейссером в 1879 г. все случаи острого уретрита считали гонореей. Первое сообщение о неспецифическом уретрите сделано французским врачом и биологом Полем Обером в 1884 г. Однако еще более полувека редкие ситуации, когда N. gonorrhoae не выявляли при микроскопии, объясняли недостатками лабораторной диагностики. И только с 1954 г., после съезда венерологов в Монте-Карло (Монако, 1954 г.) НГУ был официально признан нозологической единицей.
В 1964 г. Eric Dunlop и Barrie Jones обнаружили возбудитель трахомы в урогенитальных образцах мужчин и женщин. С этого времени C. trachomatis выступает в качестве важнейшей ИППП и главным этиологическим агентом НГУ.
Широкая рутинная детекция хламидий стала возможной после внедрения культурального исследования на клеточных средах. В 1970–90-е гг. доля C. trachomatis при НГУ достигала 50% и больше. Но, несмотря на успехи микробиологии, у многих пациентов с уретритом выявить этиологический агент не удавалось. Поиски увенчались успехом после того, как в 1981 г. David Taylor-Robinson (Великобритания) исследовал образцы от 13 мужчин с НГУ неясного генеза в лаборатории Joseph Tully (США). Спустя месяц после инкубации в специально разработанной среде в двух образцах из 13 были выявлены неизвестные микроорганизмы, впоследствии идентифицированные как M. genitalium.
Ureaplasma spp. — представители класса Mollicutes, впервые выделены в 1954 г. от пациента с НГУ. В 1995 г. род Ureaplasma urealyticum был разделен на два самостоятельных вида: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Роль Ureaplasma spp. в урогенитальной патологии противоречива ввиду выявления их среди клинически здоровых лиц. Распространенность Ureaplasma spp. составляет 11–26% случаев острого и хронического НГУ. При этом было показано, что с НГУ ассоциирована Ureaplasma urealyticum, а вид Ureaplasma parvum чаще выявляют в биологическом материале уретры здоровых мужчин.
T. vaginalis — первая из ныне известных ИППП — впервые была описана Alfred Donne в 1837 г. Заболеваемость трихомониазом лидирует среди остальных ИППП, однако основная доля заболевших — женщины.
При незащищенных аногенитальных половых контактах происходит контаминация уретры кишечной микрофлорой, представители которой могут служить этиологическими агентами НГУ.
Классификация
В МКБ-10 представлены различные нозологические формы уретритов.
- N34.1. Неспецифический уретрит.
Уретрит:
- негонококковый;
- невенерический.
- A56.0. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
- А59.0. Урогенитальный трихомониаз.
- А60. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция.
- А63.8. Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем + А 49.3. Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная.
- В37.4. Кандидоз других урогенитальных локализаций.
- В96.8. Другие уточненные бактериальные агенты.
В МКБ-11 уретрит и уретральный синдром закодированы в домене GC02.
- GC02.1. Неспецифический уретрит.
- GC02.Y. Другие уточненные уретриты и уретральный синдром.
- GC02.Z. Уретрит и синдром уретры неуточненный.
Этиологические агенты НГУ согласно МКБ-11:
- 1B11.0. Хламидийная инфекция нижних мочеполовых путей.
- 1B22. Трихомониаз.
- 1B24.0. Простая герпетическая инфекция гениталий или урогенитального тракта.
- 1B2Y. Другие уточненные инфекции, передаваемые половым путем.
Эпидемиология
Широкое использование пенициллина с 1950-х гг. и совершенствование антибиотикотерапии привели к изменению этиологии уретрита. Если до эпохи антибиотикотерапии наблюдались лишь спорадические случаи НГУ, то в настоящее время это доминирующая форма уретрита, в то время как доля гонококкового уретрита снизилась до 2–5%.
В 2021 г. в РФ заболеваемость хламидийной инфекцией составила 13,1, а трихомонадной инфекцией — 7,8 на 100 тыс. населения. В Москве в 2021 г. заболеваемость M. genitalium составила 2,9 на 100 тыс. населения.
Этиология
C. trachomatis и M. genitalium — наиболее частые микроорганизмы, являющиеся причиной 6–50% случаев НГУ. C. trachomatis ассоциированы также с цирцинарным баланитом, а M. genitalium — с баланопоститом.
В 10% случаев острого НГУ оба этих микроорганизма могут выявляться одновременно.
Доля T. vaginalis при НГУ в РФ не превышает 3–5%, однако встречаются эндемичные регионы, где их изоляция достигает 20%. T. vaginalis чаще встречается у мужчин старше 30 лет.