В случае судебного разбирательства стороны процесса должны иметь четкое представление о том, что может им дать СМЭ и чем она вообще должна заниматься в гражданском процессе по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и причинением вреда здоровью. Судьи, адвокаты, истцы не обладают медицинскими знаниями и полностью полагаются на судебно-медицинских экспертов. При этом совершенно не учитывают положение о том, что же составляет предмет СМЭ и входит ли в компетенцию СМЭ решение вопроса о качестве оказания медицинской помощи. Необходимо отметить и тот факт, что порой и судебно-медицинские эксперты также не совсем понимают, в чем заключается предмет судебной медицины в гражданском процессе и могут ли они решать вопросы, связанные с качеством оказания медицинской помощи.
Следует определить, что предметом СМЭ в данном случае является установление степени соответствия профессионального медицинского пособия потребностям правовой процедуры.
Схематично предмет СМЭ по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг может быть представлен последовательностью от состояния здоровья пациента через этапы установления диагноза и лечения к фактическим последствиям, которые определенным образом — как причинно-следственная связь — соразмеряются с исходным состоянием здоровья пациента.
Однако причиной неблагоприятных последствий для здоровья пациента может быть не только медицинское пособие, но и непрогнозируемая ответная реакция организма пациента на лечение, а также непредсказуемый ресурс тяжести патологии, по поводу которой оказывают медицинскую помощь («треугольник вредоносности»), поскольку медицина — это искусство возможного, а не всезнающая точная наука. «Треугольник вредоносности» также составляет предмет СМЭ по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг.
Наконец, предметом СМЭ по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг является констатация status quo в отношении собственно состояния здоровья пациента: производится его параметризация до и после медицинского пособия по ряду направлений — для определения характера и степени тяжести телесных повреждений, степени утраты общей и профессиональной трудоспособности, установления состояния здоровья как факта, приобретающего в правовой процедуре юридическое значение.
Таким образом, предмет СМЭ по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг многомерен и неоднозначен. Он охватывает равно установление источников происхождения, выявление обусловленности и определение меры умаления здоровья.
Предмет СМЭ по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг в значительной степени определяется предназначением и пределами такой экспертизы, а также пределами компетенции проводящих ее экспертов.
СМЭ по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг имеет своим предназначением использование ее результатов в правовой процедуре. Выводы такой экспертизы обращены не к носителям медицинской профессии, не к тем, кто занимается медицинской деятельностью, и не к тем, кто хотел бы получить медицинские сведения для использования в медицинской же среде, а к носителям юридической профессии — к тем, кто участвует в правовой процедуре по разрешению конкретного спора с результатом, влекущим правовые последствия.
Отсюда следует, что СМЭ призвана дать следующие характеристики.
- Во-первых — медицинскую характеристику фактов, имеющих юридическое значение. Это означает, что исследуемые в медико-экспертном порядке факты не утрачивают юридического значения. Они сохраняют свое юридическое значение и в переработанном в ходе медико-экспертной оценки виде в качестве новых знаний. Меняется лишь знание о факте, имеющем юридическое значение: вместо бытового понимания приходит понимание профессионально-медицинское, помноженное на экспертную оценку. От этого зависит правовая оценка фактов, но юридический характер фактов не меняется. Тем самым медико-экспертная характеристика фактов, имеющих юридическое значение, сказывается на их правовой оценке. Это и определяет предназначение СМЭ.
- Во-вторых — медицинскую характеристику фактов, излагаемую в такой доступной для лиц, не имеющих медицинского образования, форме, которая позволяет юристам эту характеристику уяснить и интерпретировать, переложить на другой, существующий в правовой среде профессиональный язык. Чтобы произвести оценку фактов в соответствующем формате, нужно, чтобы формат другой оценки позволял это сделать. В противном случае возникает непонимание формата этой другой оценки, не позволяющее произвести оценку в новом формате, и теряется ценность неформатируемой оценки. Медико-экспертная оценка, таким образом, должна быть доступна переформатированию — это условие выполнения СМЭ своего предназначения.
- В-третьих — медицинскую характеристику фактов, доступную правовой оценке. Не только форма, но и содержание экспертного заключения должно давать возможность воспользоваться им для целей разрешения правового спора. Соответственно, экспертное заключение ради экспертного заключения лишено смысла. Если экспертное заключение, не позволяя произвести правовую оценку, дает возможность использовать его для других целей (расширить знания в медицинской науке и практике, получить справочную информацию и т.д.), оно не служит целям разрешения правового спора. Экспертное заключение должно своим содержанием удовлетворять потребности разрешения конкретного правового спора, иметь все необходимое и достаточное (если это позволяют материалы дела и иные объекты экспертной оценки) для правовой оценки. Доступность заключения правовой оценке — это также условие выполнения СМЭ своего предназначения.
Таким образом, при условии возможности перевода из медицинского в юридический формат и наличия необходимых и достаточных для правовой оценки сведений заключение СМЭ позволяет ей выполнять свое предназначение, если влияет на правовую оценку фактов, имеющих юридическое значение.
Необходимо подчеркнуть, что предмет СМЭ по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг в значительной степени определяется предназначением и пределами такой экспертизы, а также пределами компетенции проводящих ее экспертов, т.е. в задачу СМЭ не входит установление качества оказания медицинской помощи. СМЭ в гражданском судопроизводстве должна заниматься вопросами безопасности медицинской помощи.