Технологические подходы, используемые при лабораторных исследованиях, дают возможность с разной специфичностью и чувствительностью оценить компоненты гемостаза. Набор методов зависит от возможностей лаборатории, их сочетание или последовательное использование максимально расширяет представления об этих сложных с патофизиологической точки зрения нарушениях (табл. 1).
| Технологический принцип | Звено гемостаза, которое может быть исследовано | Клиническое использование |
Микроскопия (световая, электронная).
Цитометрия с использованием гематологического анализатора | Морфологическая и количественная характеристика клеточных компонентов | Подсчет количества тромбоцитов, выявление измененных форм эритроцитов (фрагментация при синдроме ДВС), гигантских тромбоцитов |
| Клоттинговый (хронометрический) — определение времени образования сгустка in vitro с разными способами детекции | Плазменный гемостаз — общая коагуляционная активность (глобальные тесты), активность групп факторов, активность отдельных факторов свертывания, антикоагулянтов | Скрининговые исследования, первичная диагностика нарушений свертывания, в основном недостаточности. Оценка активности отдельных факторов, мониторинг антикоагулянтной терапии. Диагностика тромбофилических дефектов — резистентности к ПС, волчаночного антикоагулянта (ВА) |
Турбидиметрический — по светопропусканию.
Нефелометрический — по светорассеянию.
Импедансный — измерение электропроводимости (сопротивления) | Функциональная активность тромбоцитов, индуцированная агрегация | Диагностика нарушений первичного гемостаза, оценка агрегационной и адгезивной способности тромбоцитов.
Оценка спонтанной агрегации и агрегационных свойств цельной крови на фоне индукции — выявление повышенной активности тромбоцитов |
| Амидолитический с использованием флуоро- и хромогенных субстратов | Компоненты плазменного гемостаза, фибринолитической системы, калликреин-кининовой системы, ПДФ | Выявление недостаточности или гиперпродукции отдельных факторов свертывания и антикоагулянтов, диагностика синдрома ДВС, в том числе подострых и хронических форм |
| Иммунологический — с использованием моноклональных антител (твердофазный иммуноферментный анализ) | Антигенсодержащие компоненты плазменного гемостаза, маркеры активации свертывания и дисфункции эндотелия, рецепторы тромбоцитов. Выявление антитромбоцитарных, антифосфолипидных антител | Углубленное изучение системы гемостаза, диагностика предтромботических состояний, эндотелиального повреждения, микровезикуляции. Диагностика АФС |
| Молекулярно-биологический — диагностика полимеразной цепной реакцией с рестрикционным анализом | Выявление генетических вариантов компонентов системы гемостаза. Фармакогенетические исследования | Диагностика предрасположенности к тромбозам, исследование генетических дефектов, приводящих к кровоточивости, прогнозирование индивидуальной чувствительности к антитромботическим средствам |
| Биохимические исследования | Определение некоторых компонентов свертывания или веществ, активно влияющих на состояние сосудов и тромбообразование (например, гомоцистеина) | Выявление предрасположенности к тромбозам или причин кровоточивости |
| Методы сухой химии и использование картриджей в приборах для диагностики по месту лечения (point-of-care) и мониторинга терапии | Исследование показателей реакции на антитромботические препараты — активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное время свертывания | Мониторинг антитромботической терапии и гепаринизации в ходе искусственного кровообращения и чрескожных вмешательств в сосудистом русле (в основном на артериях) |
| Интегральные методы оценки | Комплексная оценка всех компонентов гемостаза, включая плазменные и клеточные составляющие | Использование в экстренной диагностике нарушений в условиях реанимационных отделений, операционных, при операциях на сердце и трансплантации органов (печени, сердца) |