Лабораторные исследования системы гемостаза объединяются в группу тестов, которые принято называть коагулограммой. Этот термин официально прописан в Федеральном справочнике лабораторных исследований и Номенклатуре медицинских услуг. Наполненность коагулограммы может варьировать в зависимости от клинических задач. Для оптимального исследования нарушений гемостаза практика сформулировала принципы, которые обеспечивают доступность и качество этого вида лабораторной диагностики в медицинских организациях разного уровня.
- Выделение при массовом обследовании двух последовательных этапов диагностики: первичного скрининга с использованием ориентировочной коагулограммы (времени кровотечения, АЧТВ, протромбинового теста, количества фибриногена) и, в случае обнаружения изменений в этих пробах, а также при клинической необходимости, проведение уточняющих определений, которые позволяют провести дифференциальную диагностику причин выявленных нарушений.
- Скрининговая коагулограмма входит в перечень исследований, которые должны выполняться в экспресс-лабораториях в режиме 24/7 и в лабораториях 1–3-го уровня в обычном рабочем режиме (приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований»).
- Дополнительные лабораторные исследования выполняются на основе клинических предпосылок диагностики. К их числу относятся методы для определения причины кровоточивости, распознавания причин или предпосылок к патологическому тромбообразованию, отбор больных группы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и кровотечений в послеоперационном (послеродовом) периоде, диагностики синдрома ДВС при неотложных и критических состояниях, контроля лечения антикоагулянтами, антиагрегантами, фибринолитиками, а также препаратами заместительной терапии — компонентами крови. Такие исследования включаются в расширенные коагулограммы, осуществляются в лабораториях 2–3-го уровня, а конкретный набор тестов определяется направлением деятельности медицинской организации и составом пациентов.
- Динамика выявленных изменений параметров гемостаза выполняется с целью дифференцировать патологию от варианта нормы и проводить контроль эффективности целенаправленной терапии.
- Повторное обследование выполняется для подтверждения диагноза в случае выявления серьезных нарушений в системе гемостаза, таких как снижение факторов свертывания, тромбоцитопении, дефицита или аномалии действия физиологических антикоагулянтов, выраженной тромбинемии. Некоторые виды патологии проявляются в определенных нестандартных условиях, например персистенция ВА во время беременности.
- Лабораторное сопровождение антикоагулянтной терапии и иных воздействий на систему свертывания выполняется для контроля возможного неадекватного влияния медикаментов. На результатах исследований сказываются гепаринотерапия, лечение антивитамин-К-препаратами, прием антиагрегантов, активаторов и ингибиторов фибринолиза, заместительная терапия компонентами крови и кровезаменителями (приводящая к гиперцитратемии и/или гемодилюции).