Методы диагностики

ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ

Показания

Подозрение на наличие кишечной непроходимости (симптомы, на которые стоит обратить внимание: боль в животе и его вздутие, рвота, задержка дефекации и отхождения газов).

Противопоказания

• Беременность, особенно I триместр.
• Тяжелое состояние пациента.
• Детский возраст (до 12 лет) — только по жизненным показаниям.

Методика выполнения (табл. 2–5)

Таблица 2. Обзорный снимок органов грудной клетки

Показания: исключение патологии органов грудной клетки (плеврит, пневмония, спонтанный пневмоторакс, инфаркт миокарда). Методика выполнения: в положении стоя, руки на поясе, лицом к кассете, при глубоком вдохе; если пациент в тяжелом состоянии, то снимок делают в горизонтальном положении. Рентгенологическая картина при кишечной непроходимости: высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности диафрагмы (при рентгеноскопии), плевральный выпот, дисковидные ателектазы

Таблица 3. Обзорный снимок органов брюшной полости

Показания: исключить или подтвердить рентгенологически кишечную непроходимость. Методика выполнения — в вертикальном положении (предпочтительнее): в положении стоя с опущенными руками и прижатием передней брюшной стенки к кассете при глубоком вдохе. Методика выполнения — в горизонтальном положении: в положении лежа на спине. Рентгенологическая картина при кишечной непроходимости: жидкость в латеральных каналах брюшной полости; наличие или отсутствие газа в кишечнике, его количество и локализация (в норме газ в желудке и толстой кишке, иногда в двенадцатиперстной кишке); свободный газ в брюшной полости, тени конкрементов в проекциях желчного пузыря и почек, тени рентгенпозитивных инородных тел

Нормальная обзорная рентгенограмма ОБП. В норме у здорового человека газ в тонкой кишке отсутствует и содержится только в желудке и толстой кишке, иногда частично в двенадцатиперстной кишке.

Таблица 4. Рентгенологическая картина при разных видах кишечной непроходимости

Положение пациента	Тонкокишечная непроходимость	Толстокишечная непроходимость
Вертикальное положение
Горизонтальное положение

Таблица 5. Обзорный снимок органов брюшной полости в латеропозиции

Показания: тяжелое состояние больного и/или невозможность выполнения снимка в вертикальном положении. Методика выполнения: больной лежит на левом/правом боку, руки вытянуты кверху и заложены за голову. Рентгенологическая картина: при отсутствии фиксации кишечных петель все чаши и арки определяются в верхней — для данного положения исследуемого — половине брюшной полости; заполненные жидким содержимым петли кишки в нижней части брюшной полости

Достоинства и недостатки метода

	Короткие сроки выполнения исследования. Высокая эффективность метода (в ряде случаев — до 76%). Выявление причины непроходимости: заворот толстой кишки, обтурация кишки желчным камнем
	Невозможность достоверно диагностировать странгуляцию, наличие перитонита

ДИНАМИЧЕСКОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Показания

• Недостаточность клинических и рентгенологических данных для постановки диагноза механической кишечной непроходимости.
• Оценка эффективности проводимой консервативной терапии.

Методика выполнения

Повторное исследование выполняют каждые полчаса, но если в течение 2–3 ч не удается выявить характерных признаков заболевания, то переходят к контрастному исследованию желудочно-кишечного тракта.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ

Показания

• Если при повторном рентгенологическом исследовании в течение 2–3 ч не выявляются характерные признаки заболевания.
• Спаечная кишечная непроходимость у больных, неоднократно подвергшихся оперативным вмешательствам.
• Любая форма тонкокишечной непроходимости, кроме странгуляционной.
• Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость.

Противопоказания

• Тяжелое состояние больного при выраженных рентгенологических симптомах кишечной непроходимости (выявленных на обзорных исследованиях).
• Перфорация полых органов.
• Массивное кишечное кровотечение.
• Аллергическая реакция на йодсодержащий препарат.
• Бронхиальная астма IV стадии (крайне тяжелая форма) или в период обострения.
• Беременность, особенно I триместр.
• Детский возраст (до 12 лет) — только по жизненным показаниям.