Тонкая кишка состоит из трех отделов (рис. 2):
&hide_Cookie=yes)
Длина тонкой кишки составляет около 5–6 м. Толщина стенки тонкой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм. Диаметр тонкой кишки неравномерный: в проксимальном отделе — 4–6 см, в дистальном — 2,5–3,0 см.
- Начало — привратник желудка на уровне позвонков ThXII или LI.
- Конец — правая подвздошная ямка на уровне LIV позвонка, илеоцекальное (подвздошно-кишечное) отверстие, отграниченное сфинктером привратника и илеоцекальным клапаном.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Расположение отделов тонкой кишки в брюшной полости
Топография тонкой кишки:
- окружена с трех сторон ободочной кишкой:
- сверху — поперечной;
- справа — восходящей;
- слева — нисходящей;
- поверхностный слой тонкокишечных петель соприкасается с большим сальником и передней брюшной стенкой;
- глубокий слой тонкокишечных петель прилежит к задней брюшной стенке.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (рис. 3, табл. 9, 10)
Длина составляет в среднем 25–30 см, диаметр наиболее широкой части — 4,7 см.
- Начало — справа от позвоночника на уровне ThXII позвонка.
- Конец — двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб слева от позвоночника на уровне тела LI–LII позвонка.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Строение двенадцатиперстной кишки
Таблица 9. Анатомические варианты формы двенадцатиперстной кишки
| С-образная | U-образная | V-образная |
&hide_Cookie=yes) | &hide_Cookie=yes) | &hide_Cookie=yes) |
Таблица 10. Топография и особенности частей двенадцатиперстной кишки
| Часть | Топография | Особенности |
| Верхняя | К верхнему краю прикрепляется печеночно-дуоденальная связка, а нижний край прилежит к головке поджелудочной железы | Начало расширено и образует ампулу или луковицу, единственную область двенадцатиперстной кишки, расположенную интраперитонеально |
| Нисходящая | Переходя из верхней части в нисходящую, двенадцатиперстная кишка образует верхний изгиб. Нисходящая часть, расположенная ретроперитонеально, опускается вдоль правого края тел LI–LIII поясничных позвонков, огибая головку поджелудочной железы | Слизистая оболочка нисходящей части образует продольную складку, заканчивающуюся овальным возвышением — большим сосочком, на вершине которого располагается устье общего желчного и вирсунгова протоков |
| Горизонтальная (нижняя) | На границе между нисходящей и горизонтальной (нижней) частью формируется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. Горизонтальная часть пересекает LIII поясничный позвонок справа налево, проходя забрюшинно впереди нижнюю полую вену и аорту | На границе горизонтальной и восходящей частей к кишке прилежат верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена |
| Восходящая | Располагается ретроперитонеально, поднимается до уровня левого края LI поясничного позвонка, где образует наиболее крутой двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. К задней поверхности изгиба подходит, фиксируя его, мышца (связка), подвешивающая двенадцатиперстную кишку |
ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА (табл. 11, 12)
Полностью покрыты висцеральной брюшиной (интраперитонеальное расположение) и образуют брыжеечный отдел тонкой кишки. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8–5,0 см, а в дистальной — 2,7–3,0 см.
- Начало — двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб слева от позвоночника на уровне LI–LII позвонка.
- Конец — правая подвздошная ямка на уровне LIV позвонка.
Между тощей и подвздошной кишкой нет четкой анатомической границы, однако несколько признаков все же позволяют отличать их друг от друга.
Таблица 11. Отличительные особенности тощей и подвздошной кишки
| Критерий | Тощая кишка | Подвздошная кишка |
| Топография | - 2/5 от всей длины тонкой кишки;
- 6–7 горизонтальных петель;
- левая верхняя часть нижнего этажа брюшной полости и пупочная область
| - 3/5 от всей длины тонкой кишки;
- 7–8 вертикальных петель;
- подчревная, правая подвздошная область и полость малого таза
|
| Стенка | Стенка толще, чем у подвздошной. Слизистая оболочка содержит большое количество круговых (керкринговых) складок высотой 2–3 мм, создающих характерный зубчатый контур кишки и перистый рисунок рельефа на рентгенограмме с контрастированием | Число круговых складок уменьшается, практически исчезая ближе к илеоцекальному отверстию. В дистальном отделе, в подслизистом слое, располагаются скопления лимфоидной ткани (пейеровы бляшки). Высота складок также уменьшается, составляя 1–2 мм |
| Кровоснабжение | Несколько крупных артериальных аркад первого и второго порядка | &hide_Cookie=yes) | Большое количество мелких артериальных аркад третьего и более высокого порядка | &hide_Cookie=yes) |