Признаки тонкокишечной непроходимости

Симптомы, диагностика и степень выраженности тонкокишечной непроходимости представлены в табл. 20–22.

Таблица 20. Рентгеносемиотика тонкокишечной непроходимости

Симптом
Изолированной петли
	Изолированное вздутие тонкой кишки без уровней жидкости (один из ранних признаков)
Жемчужной нити
	Косо или горизонтально расположенные пузырьки воздуха, находящиеся в циркулярных складках вдоль расширенных петель тонкой кишки. Голубые и оранжевые стрелки — пузырьки воздуха («жемчужная нить»)
	Расширенные петли, расположенные параллельно друг другу			Растянутые газом петли кишки в форме аркад или органных труб
Стопки монет
			Увеличенные, ровные, прямые, параллельные складки, которые расположены перпендикулярно продольной оси тонкой кишки
Пружины
			Циркулярно расположенные отечные керкринговые складки (характерно для тощей кишки, в подвздошной отсутствуют)
Косвенные признаки: деформация и смещение желудка и толстой кишки петлями тонкой кишки, содержащими газ и жидкость; наличие жидкости в брюшной полости; отсутствие газов в толстой кишке

Таблица 21. Дифференциальная диагностика высокой и низкой тонкокишечной непроходимости

Высокая непроходимость		Низкая непроходимость
условная граница	тощая кишка	подвздошная кишка
Клинические проявления	Рвота и быстро прогрессирующее ухудшение общего состояния. Нет метеоризма. Интенсивная перистальтика и антиперистальтика кишки, расположенной выше препятствия	Болевой синдром, выраженный метеоризм, возможна однократная рвота. Отсутствие газов в толстой кишке указывает на полную тонкокишечную непроходимость
Рентгеносемиотика	Количество чаш невелико. Уровни жидкости могут отсутствовать (так как газ обратной перистальтикой может попадать в желудок)	Большое количество чаш и арок (симптом лестницы). Растянутые петли могут располагаться в среднем и левом верхнем квадрантах ± в малом тазу. Косвенные признаки: деформация мочевого пузыря, смещение мочеточников, толстой кишки и т.п.

Таблица 22. Степень выраженности волемических нарушений

Простая форма (компенсированная)	Декомпенсированная форма	Осложненная форма (чаще в результате странгуляции)
Зоны обструкции и спайки, которые, как хомут или удавка, как бы душат петлю кишки	Расширенные петли проксимальнее зоны обструкции. Спавшиеся петли дистальнее уровня обструкции. Нормальные, не утолщенные стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением. Свободная жидкость между расширенными петлями кишечника, в брыжеечных карманах, брюшной полости	Расширенные петли проксимальнее зоны обструкции. Спавшиеся петли дистальнее уровня обструкции. Смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях с преобладанием жидкостного компонента. Циркулярное утолщение стенки кишки и нарушение ее нормального контрастирования