Странгуляция — нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спаечном процессе, завороте и узлообразовании, ущемлении грыжи. Отличительные признаки странгуляционной и обтурационной непроходимости описаны в табл. 23.
Таблица 23. Отличительные признаки странгуляционной и обтурационной непроходимости
| Странгуляционная непроходимость | Обтурационная непроходимость |
Особенности клинической картины | Внезапное начало, быстрое развитие | Постепенное, медленное развитие |
Ранний шок | Ранний шок отсутствует |
Боли жестокие, постоянные, периодически усиливающиеся | Боли приступообразные, тупые, перемежающиеся, коликообразные |
Повторяющаяся рвота рефлекторного характера. Холодный пот, бледность кожи. Задержка стула и газов. Слабовыраженная перистальтика или ее отсутствие. Свободная жидкость в брюшной полости | «Симфония начала» — перистальтика слышна на расстоянии. Возможно развитие перитонита из-за нарушения целостности кишки |
Рентгеносемиотика | Толстые (более 3 мм) прямые складки, вызванные внутримуральным отеком или кровоизлиянием. Имеются газы в толстой кишке | Тонкие (менее 3 мм) прямые складки с расширенным просветом. Газы в толстой кишке отсутствуют |
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (рис. 5)
Послеоперационные спайки являются основной причиной тонкокишечной непроходимости, составляя 60% случаев.
Операции, повышающие риск:
- аппендэктомия;
- колоректальные операции;
- гинекологические операции;
- пластика грыжи.
Рис. 5. Ущемление тонкой кишки спайкой
Классификация (табл. 24, 25)
- Ранняя — в течение 30 сут после хирургического вмешательства, в первые 2–3 дня существует светлый промежуток.
- Поздняя — спустя 30 сут после хирургического вмешательства.
Таблица 24. Степень обструкции петли кишки
Степень I — неполная обструкция петли кишки | Степень II — полная обструкция петли кишки |
Уровни жидкости и газовые пузыри в афферентной части кишки. В ущемленной петле жидкости больше, чем газа | Небольшое скопление газа в афферентной петле и опухолеподобное образование, возникающее в результате скопления жидкости в ущемленной части кишки |
| |
Таблица 25. Тип обструкции петли кишки
Обструкция открытого типа | Обструкция закрытого типа |
Типичная триада симптомов: схваткообразные боли в животе, рвота и полное отсутствие стула на фоне вздутия живота |
| |
Одна переходная зона между расширенной афферентной петлей и спавшейся эфферентной. Риск сосудистых нарушений низкий | Просвет кишки закрыт в двух местах, расположенных друг рядом с другом, в точках входа и выхода петли. Риск сосудистых нарушений высок, поскольку поражены мезентериальные сосуды |
Рентгеносемиотика (табл. 26)
- Контрастное вещество медленно проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку и в расширенные петли тонкой кишки.
- Симптом фиксации — при изменении положения на латероскопии одна или две чаши или арки остаются неподвижными.
Таблица 26. Рентгеносемиотика спаечной непроходимости
Симптом |
Расширенные петли тонкой кишки | Баллоны на ниточке |
| При множественных перегибах — малоподвижный конгломерат расширенных спаянных кишечных петель с горизонтальным уровнем жидкости и воздуха | Красные стрелки — расширенная замкнутая петля, черная стрелка — переходная зона, место сдавления спайкой, * — спавшиеся афферентные петли | С- или U-об-разная форма петли кишки и радиальное расположение петель, указывающее на переходную зону (косвенный признак обструкции закрытого типа) |
Танга | Птичьего клюва |
| Свободная жидкость между петлями кишки и стенкой брюшной полости (желтая стрелка) | | Равномерное, симметричное коническое сужение просвета, спайка изображена схематично |
УЩЕМЛЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ В ГРЫЖЕВЫХ ОТВЕРСТИЯХ
Грыжи брюшной стенки являются второй по значимости причиной непроходимости тонкой кишки после спаек (10–15% случаев).
Клинические проявления (табл. 27)
- Боль в области грыжевого выпячивания.
- Невправимость ранее вправлявшейся грыжи.
- Напряжение и увеличение размеров грыжевого мешка.
- Боль в животе.
- Тошнота, рвота, задержка газов и стула.
- Повышение температуры тела (при флегмоне грыжевого мешка и перитоните).
- При ущемлении тощей кишки симптомы выражены более остро, чем при поражении подвздошной кишки.
- При ущемлении тонкой кишки в воротах внутренней грыжи — периодические повторяющиеся приступы болей в подложечной области.