Выделяют несколько причин обтурационной тонкокишечной непроходимости (табл. 31).
Таблица 31. Причины обтурационной непроходимости
Интраорганные | Интрамуральные | Экстраорганные |
| | |
Закупорка тонкой кишки инородным телом (желчные камни, безоар, аскариды) | Закупорка тонкой кишки опухолью, воспалительный процесс, болезнь Крона, эндометриоз | Сдавление тонкой кишки опухолью или воспалительным инфильтратом |
Клинические проявления
- Схваткообразные боли в животе с периодами почти полного покоя в промежутках между приступами.
- Тошнота — наблюдается с самого начала заболевания.
- Рвота рефлекторного характера — бывает многократной при высокой непроходимости и разовой — при низкой тонкокишечной непроходимости.
- Жажда.
- Задержка стула и газов.
- Вздутие живота с усилением или исчезновением асимметрии за счет метеоризма.
- При пальпации определяют локальную или разлитую болезненность, симптомы раздражения брюшины.
- При перкуссии живота отчетливо определяется тимпанит.
ЗАКУПОРКА ТОНКОЙ КИШКИ ОПУХОЛЬЮ
Закупорка опухолью — синдром, при котором происходит нарушение продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту, обусловленный наличием механического препятствия, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным новообразованием кишечника.
Симптомы обтурационной кишечной непроходимости характерны для злокачественных новообразований, доброкачественные образования проявляются в виде рецидивирующих кровотечений (табл. 32–34).
Особенности
- Для непроходимости кишечника, возникающей при опухоли тонкой кишки, характерно медленное развитие.
- Кольцевидные формы рака быстрее приводят к обтурации, в отличие от инфильтрирующих.
- Саркома реже вызывает обтурацию кишки, что объясняется поражением кишечных нервных узлов с развитием паралича мускулатуры кишки, а также внепросветным ростом саркомы.
Таблица 32. Классификация непроходимости
Полная непроходимость |
Дилатация кишки, обусловленная нарушением пассажа кишечного содержимого в месте обструкции, а также спадение кишечника дистальнее обструкции | |
Частичная непроходимость (менее выраженное нарушение пассажа) |
Высокая степень обструкции | Низкая степень обструкции |
Несоответствие между диаметрами просвета кишки велико, иногда величина диаметра проксимального сегмента превышает величину дистального сегмента более чем в 3 раза | Разница диаметров кишки незначительна |
| |
Таблица 33. Основные злокачественные новообразования тонкой кишки
| Аденокарцинома | Лимфома | Карциноид | ГИСО |
Локализация | Двенадцатиперстная > Тощая > Подвздошная | Дистальный отдел подвздошной кишки | Дистальный отдел подвздошной кишки, аппендикс | Желудок > Тонкая кишка |
Особенности | Локальное одностороннее или муфтообразное поражение с подрытыми краями и сужением просвета | Утолщение стенки за счет инфильтрирующего объемного образования с аневризматическим расширением просвета | Узловатые кальцинированные образования с втяжением брыжейки и утолщением окружающих петель кишечника | Экзофитное образование с четкими контурами |
Контрастирование | Умеренное и гетерогенное | Гомогенное | Гиперваскулярное | Гетерогенное |
Сопутствующие поражения | Метастазы в печени и по брюшине | Спленомегалия, мезентериальная и забрюшинная лимфаденопатия | Карциноидный синдром (<10%), метастазы в печени | Гиперваскулярные метастазы в печени, нет метастазов в лимфатических узлах |
Таблица 34. Дифференциальная диагностика при обтурации
Дифференциальная диагностика при обтурации |
| желчным камнем | аскаридами | фитобезоаром |
Встречаемость | Женщины, особенно в пожилом возрасте | Дети | Дети |
Особенности | Чаще всего образуется в подвздошной кишке, диаметр которой значительно меньше по сравнению с другими отделами тонкой кишки | Чем выше уровень обструкции, тем рвота появляется раньше и носит более выраженный характер | Наступает после приема большого количества сухих фруктов |
Локализация | Соустье между желчным пузырем или общим желчным протоком и кишкой, или общий желчный проток | Локализация устанавливается при пальпации: опухолевидное болезненное образование продолговатой формы и тестоватой, плотноэластической консистенции | Преимущественно проксимальный отдел тощей и подвздошной кишки |
Клинические проявления | Коликообразные боли, вздутие живота, тошнота. Локализация болей при каждом приступе изменяется в соответствии с продвижением камня | Ранняя рвота пищей, желчью или каловая, иногда вместе с рвотными массами могут отходить аскариды. Резко выражены общая слабость, головные боли, зуд в области анального отверстия | Боли мигрирующие, схваткообразный характер, нарастает вздутие живота |
Рентгеносемиотика | Триада признаков: наличие эктопического кальцинированного конкремента, газы в желчном пузыре/желчных протоках, обструкция тонкой кишки. При контрастном исследовании дефект наполнения по форме камня | На фоне контрастного вещества видны лентовидные просветления длиной 3–20 см, шириной 4–6 мм, обусловленные паразитами. Контуры просветлений четкие, концы заостренные | Компьютерная томография: безоар — внутрипросветная масса яйцевидной формы с пятнистым газовым рисунком. Расширенные петли тонкой кишки с обильным жидким содержимым. На переходе между петлями нормального и расширенного калибра (симптом тонкокишечных фекалий) |
Визуализация | | | |