Толстокишечная странгуляционная непроходимость

Характерные клинические признаки (рис. 12)

• Острое начало (срок заболевания — менее 12 ч).
• Сильный болевой синдром постоянного характера.
• Ослабление или отсутствие перистальтики.
• Тахикардия, иногда лихорадка.
• Быстрое ухудшение общего состояния больного.

Рис. 12. Заворот слепой кишки

Предрасполагающие факторы (рис. 13)

• Общая брыжейка подвздошной и слепой кишки.
• Воспалительные изменения в илеоцекальной брыжейке.
• Нарушение адекватного кровоснабжения кишечника.
• Резкое напряжение брюшного пресса/травмы живота.
• Беременность.
• Недавняя колоноскопия.

а б

Рис. 13. Виды заворотов слепой кишки: а — вокруг собственной оси; б — вокруг оси брыжейки

Клиническая картина

• Боль в правой половине живота резкого характера.
• Асимметрия живота.

Рентгеносемиотика (табл. 40)

Таблица 40. Рентгеносемиотика заворота слепой кишки

Симптом
Эмбриона		Большого газового пузыря
	Значительное расширение кишки выше перекрута. Растянутый сегмент кишки смещается из правого нижнего квадранта в левый верхний, иногда в левую нижнюю часть живота или в среднюю		Образован расширенной слепой кишкой, не имеет отношения ни к желудку, ни к сигмовидной кишке. Визуа-лизируется при введении небольшого количества контрастной массы в желудок и толстую кишку
Расширенная слепая кишка		Признак расщепленной стенки
	Слепая кишка более 10 см		Полоска мезентериального жира между стенками кишки, синяя стрелка
Знак Х и симптом вихря		Расширенный аппендикс
	Точки перехода (указаны оранжевой и желтой стрелками) и симптом вихря (указан синей стрелкой)		Расширенный, заполненный газом аппендикс, синяя стрелка

ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Встречаемость составляет 2–5% всех видов толстокишечной непроходимости.

Чаще встречается у пожилых обоего пола и у мужчин более молодого возраста (возможная причина: размеры входа в малый таз меньше, чем у женщин, что способствует завороту и не дает возможность спонтанной деторсии) (рис. 14).

Рис. 14. Заворот сигмовидной кишки

Предрасполагающие факторы

• Анатомические особенности: долихосигма, мегасигма, долихомегасигма и уменьшение длины брыжейки.
• Хронические запоры, чрезмерное употребление слабительных.
• Диета с избыточным содержанием клетчатки.
• Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз).

Клинические проявления

• Классическая триада: боль в животе, вздутие живота и запор.
• При осмотре: асимметричное вздутие живота и болезненность при пальпации.

Рентгеносемиотика (табл. 41)

Таблица 41. Рентгеносемиотика заворота сигмовидной кишки

Симптом
Кофейного зерна, автомобильной шины, двустволки		Северной экспозиции
	Объемное образование в виде гигантского кофейного зерна		Лежа: вершина заворота сигмовидной кишки выше поперечно-ободочной кишки. Белая стрелка — расширенный просвет сигмовидной кишки (заворот); черная стрелка — расширенный просвет поперечно-ободочной кишки
Перекрытия печени		Кленового листа
	Петля сигмовидной кишки восходит к верхнему квадранту и находится над тенью печени		Между двумя коленами раздутой кишки образуется гомогенное затемнение неправильной формы, напоминающее кленовый лист за счет краевого сдавления гаустр согнутой пополам удлиненной кишки
Фримана–Даля
		Три линии сходятся в месте обструкции
Симптом птичьего клюва — при контрастировании
Заворот по часовой стрелке (чаще)		Заворот против часовой стрелки
	Клюв направлен вправо		Клюв направлен влево

КТ-признаки (табл. 42, 43)

Таблица 42. КТ-признаки заворота сигмовидной кишки

Симптом
Вихря		Птичьего клюва
	Перекручивание брыжейки и мезентериальных сосудов (стрелка — место перекрута)		При ректально введенном контрастном веществе
Расширение просвета кишки		Знак Х
	Расширенная кишка, заполненная газом (стрелки)		Пересечение петель кишки в месте перехода
Признак расщепленной стенки		Стилпан
	Неполный или недавно возникший полный заворот		Циркулярное расположение расширенных петель, по форме напоминающее музыкальный инструмент