ЭТИОЛОГИЯ (табл. 47)
Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — это особый вид кишечной непроходимости, обусловленный нарушением моторной функции стенки кишки при отсутствии механического препятствия для пассажа кишечного содержимого.
- Данный вид непроходимости составляет примерно 2% всех случаев острой кишечной недостаточности.
- По механизму нарушения моторики выделяют два вида функциональной непроходимости: паралитическую и спастическую.
Таблица 47. Причины динамической непроходимости
| Паралитическая кишечная непроходимость | Спастическая кишечная непроходимость |
- Оперативные вмешательства на органы брюшной полости;
- интра- и ретроперитонеальные воспалительные процессы (перитонит, панкреатит, аппендицит, дивертикулит);
- ушибы и травмы с кровоизлиянием в забрюшинное пространство (разрывы и гематомы поджелудочной железы);
- повреждение центральных и периферических нервных структур (опухоли, гематомы, дефекты мейсснерова и ауэрбахова сплетений);
- ишемия брыжейки тонкой и ободочной кишки (нарушение мезентериального кровотока);
- метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, гипотиреоз, гипокалиемия);
- отравление ядами, лекарственными и наркотическими веществами (опиоидами);
- инфаркт миокарда
| - Аскаридоз;
- поражения головного и спинного мозга (опухоли, спинная сухотка);
- отравление солями тяжелых металлов (свинец);
- раздражение кишечной стенки инородным телом;
- истерический синдром
|
ПАТОГЕНЕЗ
В основе патогенеза лежит угнетение перистальтики стенки кишки, приводящее к парезу кишечника. Снижение перистальтической активности может быть обусловлено повышением тонуса симпатической нервной системы или выбросом антиперистальтических цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α). Прогрессирование пареза приводит к исчезновению пропульсивной перистальтической волны, что нарушает эвакуацию жидкости и газов из просвета кишечника, давление в котором увеличивается. Таким образом, формируется кишечный стаз. Если данное состояние не разрешается, то следует острое нарушение всех функций кишечника с развитием энтеральной недостаточности.
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Особенности клинической картины
- Выраженное вздутие живота.
- Тошнота и рвота.
- Постоянный и разлитой характер боли.
- Полное отсутствие кишечных шумов.
Рентгеносемиотика (табл. 48)
Таблица 48. Рентгеносемиотика динамической кишечной непроходимости
| Визуализация | Описание |
&hide_Cookie=yes) | Равномерно расширенные и заполненные воздухом петли тонкой и толстой кишки |
&hide_Cookie=yes) | Отсутствуют четко выраженные горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера) |
&hide_Cookie=yes) | «Сторожевая петля» при локальном воспалительном процессе |
| Концы кишечных арок закруглены у основания (симптом Петрова), уровни жидкости в них имеют примерно одинаковую высоту и похожи на перевернутые буквы U |
| Не наблюдается симптом переливания жидкости в вертикальном положении — смещение уровней жидкости со временем из одного колена кишки в другое, изменение количества и местоположения чаш и арок |
| Наличие теней конкрементов в почках, мочеточниках и желчном пузыре, увеличение размеров печени или желчного пузыря |
| Задержка продвижения контрастного вещества свыше 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке |
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость обычно возникает в течение 24–72 ч после хирургического вмешательства на брюшной полости, особенно при оперативных вмешательствах на кишечник (рис. 16).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16. На компьютерной томографии визуализируются растянутые газом петли тонкой и толстой кишки без точки перехода
Непроходимость вследствие нарушения мезентериального кровообращения (рис. 17; табл. 49)
Клинические проявления:
- приступы абдоминальных болей после еды;
- диарея;
- боли различной интенсивности в зависимости от степени поражения.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17. Степень поражения кишки в зависимости от уровня окклюзии: а — I сегмент верхней брыжеечной артерии; б — ствол нижней брыжеечной артерии; в — ствол и ветви нижней брыжеечной артерии; г — тромбоз I сегмента верхней брыжеечной артерии на фоне окклюзии нижней брыжеечной артерии
Таблица 49. Причины нарушения мезентериального кровообращения
| Артериальная эмболия (60–85%) | Тромбоз брыжеечной вены (5–15%) |
Тромбы, образующиеся в постинфарктной аневризме левого желудочка.
Тромбы в левом предсердии у больных с митральным стенозом или недостаточностью.
Мерцательная аритмия | Идиопатический.
Возникает в результате портальной гипертензии, сепсиса, различных коагулопатий, травм, паранеопластических процессов, эритремии |