Приложение 1. Расспрос, или анамнез
Рассмотрим подробно структуру расспроса (интеррогации) пациента.
Жалобы
Жалобы (при поступлении в клинику) должны быть подразделены на типы:
- основные (главные, или ведущие);
- второстепенные (дополнительные, или общие) с их детализацией.
К основным жалобам следует относить те, которые являются важными симптомами данного заболевания, наиболее типичны для него и указывают в той или иной мере на локализацию процесса. Обычно это симптомы, которые привели пациента к врачу.
К второстепенным жалобам, как правило, относят жалобы, указывающие лишь на наличие заболевания и отражающие нарушение общего состояния, но неспецифичные для определенного заболевания, либо жалобы, которые связаны с сопутствующим заболеванием.
Жалобы должны быть детализированы. Вопросы, задаваемые пациенту для детализации его жалоб, должны быть не прямыми (то есть не такими, ответы на которые пациенты дают в алгоритме «да–нет»), а косвенными (то есть такими, при ответах на которые сам пациент подбирает термины-определения, характеризующие его ощущения). Нужно быть очень аккуратным в формулировании уточняющих вопросов, следить, чтобы они не превратились в наводящиеНаводящие вопросы — это вопросы, ответы на которые могут исказить реальную ситуацию..
Жалобы в зависимости от преимущественного поражения различных органов могут быть следующими.
Заболевания органов кровообращения (заболевания сердечно-сосудистой системы)
Боли за грудиной и в области сердца: локализация, характер, интенсивность, длительность, иррадиация, чем сопровождаются (у пациентов с ИБС боли, называемые стенокардией, или грудной жабойПравильно не «грудная жаба», а «грудное жабо́»., как правило, сопровождаются чувством страха смерти — angor mortis), каковы провоцирующие боль факторы — триггеры (причины), условия возникновения и/или причины усиления боли, чем и как быстро боли купируются. Боли в зубах, плече, эпигастрии и других областях тела (нетипичная локализация боли как эквивалент стенокардии при отсутствии боли за грудиной). Боли в конечностях, онемение конечностей, зябкость конечностей, выраженная слабость в ногах (пациенту сначала трудно ходить, а затем и стоять). Боли в животе. Плохая переносимость физической нагрузки. Общая слабость. ОдышкаОдышка у пациента с ИБС может быть и эквивалентом стенокардии. (степень выраженности, характер, провоцирующие факторы, время суток). Удушье (астма). Астма Straub Астма Straub (центрогенный тип астмы, или церебральная астма Straub) — это приступ удушья, обусловленный не ослаблением сократительной способности миокарда, а острой ишемией дыхательного центра в результате усиленных тонических (спастических) сокращений питающих его артерий при гипертонических состояниях (цит. по: Г.Ф. Ланг, 1938).. Кровохарканье. Сердцебиение. Перебои в работе сердца. Эпизоды потери сознания. Тошнота, рвота у пациентов с АГ (рвота, как правило, не приносит облегчения). Головные боли, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами. Носовые кровотеченияЧаще причиной носовых кровотечений может быть АГ. Однако необходимо учитывать, что причиной носовых кровотечений могут быть и анатомические особенности — поверхностное расположение в перегородке носа сосудистого, или киссельбахова, сплетения (W. Kiesselbach, 1839–1902, немецкий оториноларинголог), которое часто травмируется даже при удалении корочек пальцами. Кроме того, носовые кровотечения могут наблюдаться в связи с наследственной патологией мелких сосудов (болезнь Рандю–О´слера), вследствие вдыхания наркотиков (в первую очередь кокаина), опухоли полости носа, низкой относительной влажности вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период), применения носового кислородного катетера (осушение слизистой оболочки полости носа), применения назальных спреев (в первую очередь содержащих глюкокортикоидные средства). Носовые кровотечения являются также одним из симптомов васкулитов, заболеваний кроветворных органов (например, эритремии, или болезни Вакеза).. Отеки (локализация, условия возникновения). Изменение диуреза. Осиплость голоса. Жалобы на наличие повышенного или пониженного АД, на наличие дислипидемииТакого рода жалобы могут быть упациентов в настоящее время в связи с повышением медицинской грамотности и проведением диспансеризации населения.. Тревожные, кошмарные сновидения (могут возникать на фоне медикаментозного лечения, главным образом β-адреноблокаторами). Повышение температуры тела.
Боли в суставах (постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера). Жалобы на ощущение «фейерверка» в глазах (при приеме блокатора If-каналов сердца и сетчатки глаза ивабрадина (Кораксана♠), а также на зрительные галлюцинации, окрашивающие предметы в желтый цвет, которые возникают при перенасыщении организма сердечными гликозидами (так называемая «палитра Ван Гога»).
Заболевания органов дыхания
Носовое дыхание (свободное, затрудненное), характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной, кровь). Боли в области околоносовых пазух. Боли при разговоре и глотании. Изменения голоса. Боли в грудной клетке (локализация, характер, связь с дыханием и кашлем). Одышка (характер, условия возникновения). Храп, эпизоды остановки дыхания во сне (синдром апноэАпноэ (от греч. apnoia — безветрие; отсутствие дыхания) — временная остановка дыхания. Наличие у пациента синдрома ночного апноэ (синдрома апноэ–гипопноэ) можно предположить на основании жалоб пациента и/или информации от окружающих его в отношении сонливости пациента в течение дня, ночного храпа, остановки дыхания во время сна, головной боли после сна, ухудшения памяти и снижения концентрации внимания, повышения АД.). Удушье (время появления, продолжительность, сопутствующие явления). КашельСледует знать, что самая частая причина кашля — это затекание слизи из носовой полости в горло (в просторечьи — «сопли»). (сухой, влажный), время его появления и продолжительность. Мокрота, ее отхождение, количество, свойства (цвет, примеси, слоистость). Кровохарканье, условия его появления. Легочное кровотечение. Отеки на ногах. Повышение температуры тела.