Глава 4. Основные аргументы в пользу значимости анамнеза

4.1. Анамнез и диагноз

В книге «Дифференциальная диагностика внутренних болезней» известный немецкий ученый Р. Хегглин (Robert Hegglin) указывает: «Важность анамнеза никогда нельзя переоценить. В кабинете врача диагноз устанавливают по данным анамнеза более чем в 50% случаев».

Н.А. Мухин и В.С. Моисеев (2017) сообщают, что «специальные исследования (проведенные с целью выяснения значимости анамнеза на современном этапе врачевания) показали, что в терапевтических отделениях диагноз в 80% (!) случаях устанавливают уже на этапе расспроса, с которого обычно начинается обследование больного».

Лишь у 15–20% пациентов для постановки диагноза требуется углубленное лабораторное и инструментальное исследование.

Что же придает анамнезу такую значимость?

• Во-первых. Все данные, полученные при помощи анамнеза, так же достоверны, как и данные объективного метода исследования, а при расспросе врач изучает пациента наиболее полно и всесторонне.
• Во-вторых. Нередко пациент обращается к врачу в начальный период развития заболевания — в так называемой функциональной стадии, когда объективно диагностировать патологию не всегда удается.
• В-третьих. Иногда только анамнез (или анамнез в большой степени) позволяет решить вопросы диагностики даже в случае развитого заболевания, но имеющего длительные ремиссии (например, межприступный период бронхиальной астмы (рис. 4.1), описание приступов феохромоцитомы, приступов пароксизмальной тахикардии (рис. 4.2), в том числе при синдроме Вольфа–Паркин­сона–Уайта, WPW (комментарий 1), а также при исходах заболеваний, общих для некоторых из них, например решение вопроса о природе кардиосклероза (ревматизм или атеросклероз?), а иногда неясных даже при вскрытии [сморщенная почка — гипертоническая болезнь (ГБ) или хронический гломерулонефрит?)].

Рис. 4.1. Приступ бронхиальной астмы

Рис. 4.2. Приступ пароксизмальной тахикардии (электрокардиограмма, одноканальная запись)

• В-четвертых. Некоторые важные для диагностики симптомы выясняются только из собираемого анамнеза (Р. Хегглин):
  • жажда;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • бессонница (лат. insomnia);
  • сонливость (лат. somnolentia);
  • зуд;
  • головные боли;
  • сердцебиение;
  • тошнота и др.;
  • наличие только субфебрильной температуры тела.