только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 19
Страница 1 / 14

5. Воспалительные заболевания почек

5.1. Пиелонефрит

5.1.1. Острый пиелонефрит

Острый воспалительный процесс протекает преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне, его вызывает неспецифическая бактериальная инфекция.

Формы:

  • очаговый (воспалительный процесс участка почки без расплавления паренхимы);
  • диффузный.

При диффузной форме различают стадии:

  • реактивная;
  • отечно-инфильтративная;
  • гнойно-экссудативная [пограничная между гнойным недеструктивным (экссудативным) процессом и началом очагового лизиса тканей];
  • гнойно-деструктивная:
    • апостематозный пиелонефрит (формирование множественных мелких кортикальных апостем);
    • карбункул (скопление гноя в паренхиме почки вследствие закупорки конечного артериального сосуда почки микробным эмболом или вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, сдавлении конечного артериального сосуда коркового слоя почки воспалительным инфильтратом, локализующимся в межуточной ткани);
    • абсцесс почки или экстравазат мочи (как результат слияния группы гнойничков или при расплавлении карбункула, или как следствие очаговой воспалительной деструкции стенки коллекторной системы);
    • репаративная.

Режимы Эхографические характеристики
Острый пиелонефрит
В-режим
  • Увеличение размеров почки, преимущественно поперечного размера.
  • Снижение подвижности почки при дыхании.
  • Утолщение паренхимы почки (более 1/3 поперечного размера почки) со снижением ее эхогенности или появление синдрома выделяющихся пирамидок.
  • Расширение ЧЛС при обструктивном типе.
  • Увеличение толщины стенок лоханки.
  • Отек клетчатки почечного синуса.
  • Очаговые или диффузные изменения паренхимы почки.
  • Изменение околопочечных тканей
ЦДК Диффузное обеднение кровотока в паренхиме
ИДК Возможно незначительное повышение ИР в дуговых артериях, что не является специфичным и чувствительным критерием
Очаговый пиелонефрит (рис. 5.1)
В-режим
  • Участок повышенной эхогенности паренхимы.
  • При благополучном течении — восстановление структуры паренхимы.
  • При прогрессировании — формирование очага с неоднородным содержимым (карбункула или абсцесса)
ЦДК
  • Очаговое обеднение кровотока в паренхиме.
  • Аваскулярные зоны при формировании гнойных очагов (абсцессов)

Рис. 5.1. Эхограмма почки при остром очаговом пиелонефрите. Продольный срез: а — В-режим. На фоне диффузных изменений паренхимы в верхнем сегменте визуализируется гиперэхогенный участок с нечеткими контурами (головки стрелок); б — режим цветового допплеровского картирования. Диффузно-очаговое обеднение кровотока в паренхиме почки

Режимы Эхографические характеристики
Диффузный пиелонефрит (рис. 5.2–5.6, 5.8)
Реактивная стадия
В-режим
  • Размеры почки и толщина паренхимы не изменены.
  • Сглаживание рисунка пирамид с невыраженным неравномерным повышением эхогенности и деформацией отдельных пирамид.
  • В паренхиме визуализируется незначительное неравномерное повышение эхогенности паренхимы с нарушением кортико-медуллярной дифференцировки
ЦДК
  • Сосудистый рисунок почки обычный.
  • Зоны гипер-, гипо- и аваскуляризации не определяются
Инфильтративная стадия
В-режим
  • Продолжительность до 4 сут.
  • Неравномерное утолщение паренхимы почки, с неравномерным очаговым повышением эхогенности и нечеткостью контура в месте воспалительных изменений.
  • При наиболее выраженных случаях пирамиды могут не дифференцироваться, иметь эхогенность кортикальных участков.
  • Невыраженное транзиторное утолщение стенок визуализируемых фрагментов лоханки и чашечек (эхо-признаки пиелита), невыраженное расширение лоханки.
  • Понижение эхогенности паранефральных тканей в месте воспалительных изменений
ЦДК Понижение степени васкуляризации в кортикальном слое паренхимы и участках ее инфильтрации
Гнойно-экссудативная стадия
В-режим
  • Продолжительность — от нескольких часов до 1–2 сут, не коррелирует с клинико-лабораторными проявлениями, особенно на фоне антибактериального лечения.
  • Почка увеличена в размерах, приобретает округлую форму за счет преимущественного увеличения переднезаднего размера.
  • Контуры почки неровные, нечеткие.
  • Интраренальные структуры дифференцируются плохо.
  • Эхогенность паренхимы диффузно повышается.
  • В зоне первичных воспалительных изменений кортико-медуллярная дифференцировка отсутст­вует.
  • В паренхиме визуализируются гипоэхогенные участки небольших размеров 1–2–4 мм (зоны гнойной экссудации).
  • В контрлатеральной почке умеренные очаговые изменения паренхимы в виде участков повышенной эхогенности
ЦДК
  • Описываемые гипоэхогенные участки аваскулярны.
  • Зоны повышенной эхогенности гиповаскулярны
Гнойно-деструктивная стадия
В-режим
  • Почка увеличена в размерах.
  • Интраренальные структуры дифференцируются.
  • В паренхиме появляются анэхогенные очаги (очаги гистолиза)
ЦДК Анэхогенные очаги аваскулярны
Апостематозный пиелонефрит
В-режим
  • Увеличение толщины паренхимы почки.
  • Кортико-медуллярная дифференцировка отсутствует.
  • Снижение эхогенности почечного синуса.
  • Стенки лоханки утолщены (более 8 мм у детей, более 1,5 мм у взрослых), стенки чашечек утолщены, их эхогенность снижена.
  • Повышение эхогенности паранефральной клетчатки с наличием жидкости паранефрально
ЦДК Выраженное диффузное обеднение кровотока в паренхиме почки
Карбункул почки
В-режим
  • Вначале карбункул выглядит как участок повышенной эхогенности.
  • По мере гнойного расплавления центральной зоны инфаркта появляется и постепенно увеличивается гипоэхогенная зона клиновидной формы.
  • Могут быть единичными или множественными, их диаметр колеблется от 1 до 5–6 см
ЦДК Очаговое обеднение кровотока
Абсцесс почки
В-режим
  • Анэхогенное образование неправильной округлой формы.
  • Возможно распространение на паранефрий с развитием околопочечного абсцесса и гнойного паранефрита.
  • Диффузное утолщение паранефральной клетчатки с появлением очаговых гипоэхогенных вклю­чений.
  • В контрлатеральной почке — признаки пиелита (см. выше).
  • При лечении — уменьшение воспалительного процесса с образованием рубца
ЦДК Абсцесс аваскулярен
Репаративная стадия
В-режим
  • Сроки начала репарации:
    • в инфильтративной фазе в течение 1 мес заканчивается полным восстановлением интраренальных структур;
    • абсцесс уменьшается в размерах, по его периферии определяется гиперэхогенный валик;
    • карбункул уменьшается в размерах, в его проекции отмечается дефект контура по типу втяжения за счет очаговых рубцовых изменений.
  • Восстановление формы почки и ее размеров.
  • Контуры почки сохранены, неровные, нечеткие.
  • Паренхима неоднородная, с участками значительного повышения эхогенности.
  • Нечетко визуализируются отдельные деформированные пирамиды.
  • Сохраняется умеренное расширение лоханки и чашечек с неравномерным утолщением и повышением эхогенности их стенок.
  • Фрагментарное восстановление толщины паранефральной клетчатки, исчезновение в ней гипоэхогенных участков.
  • В контрлатеральной почке сохраняются признаки умеренного очагового повышения эхогенности паренхимы с восстановлением кортико-медуллярной дифференцировки во всех отделах, незначительное расширение лоханки
ЦДК Постепенное восстановление сосудистого рисунка в паренхиме почки

Для продолжения работы требуется вход / регистрация