11.1. Травма почек
Внимание! КТ — основной метод визуализации при подозрении на травму почки.
УЗИ проводится как экстренная диагностика при подозрении на повреждение почки, необходимая для первичной сортировки пациентов. Предпочтительнее использовать при динамическом наблюдении за пациентами с известными травмами почечной паренхимы.
Почки с кистами, опухолями и гидронефрозом более склонны к травмам.
Различают закрытые (тупые) и открытые (проникающие) травмы почек.
С учетом урологической классификации выделяют пять степеней закрытых повреждений почек:
- ушиб почки, множественные кровоизлияния в паренхиме почки без макроскопических разрывов, ограниченная подкапсульная гематома;
- ограниченная периренальная гематома или разрыв коркового вещества на глубину <1 см, без экстравазации мочи;
- разрыв коркового вещества на глубину >1 см без проникновения в ЧЛС и экстравазации мочи;
- разрыв паренхимы с распространением на медуллярное вещество и чашечно-лоханочную систему, повреждение и тромбоз сегментарных сосудов;
- множественные глубокие разрывы, размозжение почки, тромбоз почечной артерии, отрыв почки от почечной ножки.
Радиологическая классификация выделяет четыре категории повреждения почек:
- «малые повреждения» (75–85%): ушиб почки, внутрипочечную и подкапсульную гематомы, небольшой разрыв паренхимы с ограниченной околопочечной гематомой без распространения на ЧЛС или медуллярное вещество, небольшой субсегментарный кортикальный инфаркт;
- «большие» повреждения (10%): большие разрывы паренхимы, распространяющиеся на медуллярное вещество или ЧЛС с мочевым затеком или без него, сегментарный инфаркт почки;
- «катастрофические» повреждения (5%): множественные разрывы паренхимы почки, повреждения почечной сосудистой ножки;
- повреждения чашечно-мочеточникового сегмента: разрывы, полный отрыв.
| Режимы | Эхографические характеристики |
| Гематома/урогематома |
| В-режим | - Жидкостное образование с умеренно повышенным гетерогенным содержимым.
- При организации в составе появляются эхогенные включения (сгустки, фибрин).
- При лизисе содержимое однородное, паранефральная клетчатки незначительно повышенной эхогенности.
- В большинстве случаев на стороне повреждения — реактивный гидроторакс
|
| ЦДК | Аваскулярное образование |
| Ушиб почки (рис. 11.1) |
| В-режим | - Увеличение почки со стороны травмы (одностороннее), нечеткость контуров, утолщение паренхимы.
- При отеке паренхимы эхогенность понижена, кортико-медуллярная дифференцировка сглажена.
- Вследствие имбибиции паренхимы кровью эхогенность повышена, кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается, пирамиды подчеркнуты.
- Возможны внутрикапсульные гематомы в виде анэхогенных включений неправильной формы в толще паренхимы или подкапсульно.
- Возможно расширение ЧЛС со слабоэхогенным содержимым
|
| ЦДК | Обеднение кровотока в почке |
| Подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в ЧЛС (рис. 11.2) |
| В-режим | - Линейные дефекты в паренхиме.
- Сопровождается чаще большой субкапсулярной гематомой.
- Около места разрыва в паренхиме выявляют множественные кровоизлияния и микроинфаркты
|
| ЦДК | Обеднение кровотока, сосуды могут визуализироваться до уровня дуговых артерий |
| Повреждение с разрывом фиброзной капсулы |
| В-режим | - Линейные дефекты повреждения в паренхиме с инфильтративными изменениями клетчатки (зоны повышения эхогенности за счет имбибиции кровью и мочой).
- Жидкость в паранефральной клетчатке в виде полостей неправильной формы или полос (гематомы, уриномы, урогематомы).
- Забрюшинная гематома/уринома/урогематома неоднородной структуры и повышенной эхогенности
|
| ЦДК | Обеднение кровотока, сосуды могут визуализироваться до уровня дуговых артерий |
| Размозжение почки |
| В-режим | - Визуализируется множество фрагментов дезорганизованной ткани, окруженных гематомой.
- Тяжелая травма, при которой нередко повреждаются и другие органы, в частности органы брюшной полости
|
| ЦДК | Возможна попытка оценки почечного кровотока, но тяжесть состояния пациента не всегда позволит отчетливо визуализировать почечные сосуды и оценить кровоток |
| Отрыв почки от почечной ножки |
| В-режим | Отрыв почки от почечной ножки, изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки сопровождаются интенсивным кровотечением и может привести к смерти пострадавшего |
| ИДК | Допплерография может помочь в оценке состояния сосудов травмированной почечной ножки, но тяжесть состояния пациента не всегда позволит отчетливо визуализировать почечные сосуды и оценить кровоток |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Эхограмма правой почки с ушибом, продольное сканирование: а — В-режим. Почка увеличена в размерах, паренхима утолщена, эхогенность умеренно повышена, кортико-медуллярная дифференцировка сглажена; б — режим цветового допплеровского картирования. Кровоток в подкапсульных отделах паренхимы диффузно обеднен