Классификация:
- уротелиальный рак встречается в 95% случаев, различают: переходно-клеточный, плоско-клеточный, аденокарциному, нейроэндокринный, смешанный;
- мезенхимальные опухоли встречаются в 5% случаев, различают: нейрофибросаркому, феохромацитому, лимфому, ангиосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, липосаркому, хондросаркому, остеосаркому, плазмацитому.
Режимы | Эхографические характеристики |
Опухолевые поражения мочевого пузыря (рис. 14.1–14.8) |
В-режим | - Важнейший критерий: локальное утолщение стенки пузыря с ростом в виде образования внутри просвета.
- Визуализируется как несмещаемое пристеночное полиповидное образование на широком основании (или ножке) или в виде локального утолщения стенки.
- При выявлении опухоли мочевого пузыря необходимо оценить следующие характеристики опухоли:
- размеры, эхогенность и структуру опухоли;
- размеры основания опухоли (на широком основании, на ножке);
- тип роста опухоли;
- локализация опухоли;
- глубина поражения стенки мочевого пузыря;
- распространение опухоли (связь с устьем мочеточника, шейкой мочевого пузыря, предстательной железой, передней стенкой матки).
- При инвазии опухоли в устья мочеточников отмечается дилатация верхних мочевых путей со стороны пораженного устья. При допплерографии мочеточниковые выбросы со стороны поражения будут сниженной амплитуды, частоты или могут отсутствовать.
При кальцинации опухоли — дифференциальный диагноз с конкрементом |
ЦДК | - В основании опухоли визуализируется гиперваскуляризация.
- При распространении опухоли на соседние органы отсутствует граница васкуляризации вовлеченных в опухолевый процесс тканей: визуализируются общие деформированные сосуды
|
Папиллярные опухоли |
В-режим | - Встречаются наиболее часто.
- Визуализируются как полиповидные ворсинчатые образования высотой до 1 см (папиллома) и более 1 см (папиллярный рак) на боковых стенках пузыря.
- Ультразвуковой дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований невозможен
|
Солидный или первично инфильтрирующий рак |
В-режим | - Опухоль мало выступает в просвет мочевого пузыря.
- Стенка мочевого пузыря утолщена более 1 см, со сниженной эхогенностью, неоднородной структурой.
- Ультразвуковой дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований невозможен
|
Внимание! Лучшие методы визуализации: КТ, КТ-урография, магнитно-резонансная томография.
Рис. 14.1. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности) мочевого пузыря. Трансректальное ультразвуковое исследование: а, б — В-режим, поперечный и продольный срез. По передней стенке ближе к правой боковой определяется пристеночное образование (короткие стрелки) с четкими ровными контурами повышенной эхогенности, с несколько неоднородной структурой, на широком основании; в — режим цветового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (короткие стрелки) определяются мелкие сосуды, отмечается обогащение сосудистого рисунка передней стенки мочевого пузыря
Рис. 14.1. Окончание. Тот же пациент. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности) мочевого пузыря. Трансректальное ультразвуковое исследование: г — режим импульсно-волнового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (стрелки) визуализируется питающий сосуд с артериальным типом кровотока, исходящий из передней стенки мочевого пузыря
Рис. 14.2. Эхограмма опухоли мочевого пузыря, трансректальное ультразвуковое исследование: а, б — В-режим, поперечный и продольный срезы. По передней стенке ближе к правой боковой определяется пристеночное образование (стрелки) с четкими ровными контурами, умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры, на «ножке»; в, г — режим цветового допплеровского картирования, поперечный и продольный срезы. В образовании (стрелки) и прилежащей стенке мочевого пузыря сосуды не визуализируются
Рис. 14.3. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак Low grade без признаков инвазии) мочевого пузыря. Трансвагинальное исследование: а, б — В-режим, поперечный и продольный срезы. По задней стенке ближе ко дну определяется пристеночное образование (стрелки) с четкими ровными контурами, умеренно повышенной эхогенности, несколько неоднородной структуры, на широком основании; в — режим цветового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (стрелки) определяются множественные мелкие сосуды, отмечается обогащение сосудистого рисунка прилежащей стенки мочевого пузыря
Рис. 14.3. Окончание. Тот же пациент. Эхограмма опухоли (папиллярный уротелиальный рак Low grade без признаков инвазии) мочевого пузыря. Трансвагинальное исследование: г — режим импульсно-волнового допплеровского картирования, продольный срез. В образовании (стрелки) визуализируется питающий сосуд с артериальным типом кровотока, исходящий из задней стенки мочевого пузыря