только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 17
Страница 1 / 1

Введение

Фибрилляция предсердий — это плохо управляемое, медикаментозно неизлечимое заболевание.

Подтверждением этого являются следующие факты.

  • Сегодня не существует лекарственных препаратов, гарантированно блокирующих рецидивы фибрилляции предсердий и останавливающих прогрессирование заболевания.
  • Не существует лекарственных препаратов, являющихся панацеей в борьбе с типичными осложнениями фибрилляции предсердий.
  • Абсолютно все антиаритмические препараты имеют тяжелые побочные эффекты и со временем утрачивают эффективность.
  • Для предотвращения развития и прогрессирования типичных осложнений фибрилляции предсердий необходимы высокая степень дисциплинированности больного в вопросах приема лекарственных препаратов, устранения модифицируемых факторов риска аритмии и регулярности контрольного медицинского осмотра. Кроме того, больной должен понимать, что такой образ жизни ему необходимо вести беспрерывно, на протяжении всей жизни.
  • Тревожность некоторых больных, живущих в ожидании каждого следующего приступа, неустранима медикаментозно.
  • Не существует однозначных четких критериев для оценки риска развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности у каждого конкретного больного.
  • Способы оценки индивидуального риска развития тромбоэмболических осложнений далеки от совершенства.

Существуют ли пути радикального решения проблемы фибрилляции предсердий?

Вся история развития технологий лечения больных с фибрилля­цией предсердий свидетельствует о том, что единственный радикальный способ предотвращения развития типичных осложнений — это восстановление и длительная стабилизация синусового ритма в сочетании с устранением из системы кровообращения полости ушка левого предсердия.

Сегодня достаточно знаний для понимания того, что полноценное решение проблемы фибрилляции предсердий вряд ли может быть фармакологическим: слишком много этиологических факторов и вариантов патогенеза самой аритмии.

Однако четкое знание локализации патологического процесса открывает ворота для хирургических технологий изоляции и устранения анатомического субстрата фибрилляции предсердий.

Какие способы хирургического воздействия претендуют на роль решения проблемы фибрилляции предсердий?

Наиболее известными технологиями являются эндокардиальные и операция Cox-maze («лабиринт»).

К сожалению, эндокардиальные технологии сильно зависимы от оператора и в целом не отличаются высокой эффективностью. В особенности это утверждение верно в отношении больных с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий.

Операция Cox-maze, общепризнанный «золотой стандарт», слишком травматична для поточного использования у больных, не имеющих других, кроме фибрилляции предсердий, заболеваний сердца.

В связи с этим сегодня очевидно, что на роль решения проблемы фибрилляции предсердий сможет претендовать такая хирургическая технология, которая будет отличаться низкой травматичностью и высокой эффективностью. Другими словами, займет положение «золотой середины» между эндокардиальными технологиями и операцией Cox-maze.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация