только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 17
Страница 1 / 10

Глава 6. Анестезиологическое обеспечение

6.1. Отмена антитромботических препаратов

Большинство больных с ФП, согласно реко­мендациям врачей, постоянно принимают антикоагулянтные препараты. Перед оперативным вмешательством антикоагулянтные препараты необходимо отменять для минимизации риска кровотечения.

Длительность периода отмены антикоагулянтных препаратов перед оперативным вмешательством определяется скоростью нормализации функции свертывающей и противосвертывающей систем крови. Все современные знания о необходимых сроках отмены антикоагулянтных препаратов суммируют специализированные рекомендательные документы. Например, «Методические рекомендации. Периоперационное ведение взрослых пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию» Федерации анестезиологов и реаниматологов, а также Рекомендации по применению антикоагулянтных, антиагрегантных и тромболитических средств в условиях нейроаксиальной терапии Университета Калифорнии, Сан-ФранцискоНейроаксиальные процедуры — это манипуляции, которые предполагают необходимость максимальной безопасности в вопросе предполагаемого развития кровотечения. Поэтому рекомендации, касающиеся отмены антитромботических препаратов перед выполнением такой процедуры, являются наиболее жесткими..

В Российской Федерации наиболее распространенными таблетированными антикоагулянтными препаратами сегодня являются варфарин, апиксабан (Эликвис), ривароксабан (Ксарелто), дабигатрана этексилат (Прадакса).

В зависимости от комбинации сопутствующих заболеваний больному с ФП, помимо антикоагулянтных, могут быть назначены антиагрегантные препараты: ацетилсалициловая кислота (Тромбо АСС, Ацекардол, Аспирин Кардио и др.), клопидогрел (Плавикс, Зилт и др.), тикагрелор (Брилинта), прасугрел (Эффиент). Длительность периода отмены этих препаратов перед операцией приведена в табл. 6.1.

Таблица 6.1. Минимально допустимая длительность отмены антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов перед хирургическим вмешательством в соответствии с рекомендациями Федерации анестезиологов и реаниматологов. В скобках указаны рекомендации University of California, San Francisco

Наименование препарата Минимально допустимая длительность отмены
Варфарин 5 сут + международное нормализованное отношение <1,5
Апиксабан 72 ч
Ривароксабан 72 ч
Дабигатрана этексилат Минимум 72 ч (72 ч + нормализация тромбинового времени и/или активированного частичного тромбинового времени)
Ацетилсалицило­вая кислота Может быть назначена на момент операции, но повышает риск кровотечения
Клопидогрел 5 сут (7 сут)
Тикагрелор 3 сут (5 сут)
Прасугрел 7 сут (10 сут)
Тиклопидин 10 сут

Кроме того, необходимо помнить, что, согласно современным рекомендациям, минимальная длительность приема двойной антиагрегантной терапии после планового стентирования коронарных артерий составляет 6 мес.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация