Формы фибрилляции предсердий
Актуальная на момент написания книги классификация фибрилляции предсердий основана на длительности пароксизма и способности к восстановлению синусового ритма без медицинского вмешательства.
Исходя из сочетания этих двух факторов, принято выделять следующие формы фибрилляции предсердий:
- впервые возникшая;
- пароксизмальная. Длительность не превышает 7 сут. Как правило, до 48 ч. Пароксизм купируется спонтанно, без медицинского вмешательства;
- персистирующая. Длительность от 7 сут до 12 мес. Для купирования пароксизма требуется медицинское вмешательство;
- длительно персистирующая. Длительность пароксизма превышает 1 год. Для купирования требуется медицинское вмешательство;
- постоянная. Отказ врача и информированный отказ больного от дальнейших попыток восстановления синусового ритма.
***
В зависимости от целей и задач исследования персистирующую и длительно персистирующую формы фибрилляции предсердий объединяют в «непароксизмальную».
***
В зависимости от частоты сокращений желудочков выделяют следующие формы фибрилляции предсердий:
- брадисистолическую;
- нормосистолическую;
- тахисистолическую.
Симптомность фибрилляции предсердий
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации сердечного ритма (European Heart Rhythm Association), для качественной оценки степени выраженности жалоб больного при развитии пароксизма ФП необходимо пользоваться следующей классификацией:
1 — отсутствие симптомов ФП;
2a — легкие симптомы, не нарушающие повседневную активность;
2b — умеренные симптомы, не изменяющие повседневную активность в связи с развитием пароксизма ФП, но больной обеспокоен их наличием;
3 — тяжелые симптомы, появление которых приводит к нарушению обычной для больного ежедневной активности;
4 — инвалидизирующие симптомы. При развитии пароксизма ФП обычная для больного ежедневная активность становится невозможной.
Размеры левого предсердия по данным эхокардиографии
| Размер левого предсердия | Женщины | Мужчины |
| Норма | Увеличение | Норма | Увеличение |
| незначительно | умеренно | выраженно | незначительно | умеренно | выраженно |
| Диаметр (мм) | 27–38 | 39–42 | 43–46 | ≥47 | 30–40 | 41–46 | 47–52 | ≥52 |
| Объем (мл) | 22–52 | 53–62 | 63–72 | ≥73 | 18–58 | 59–68 | 69–78 | ≥79 |
| Индексированный объем. Объем/площадь поверхности тела (англ. body surface area)* (мл/м2) | 16–28 | 29–33 | 34–39 | ≥40 | 16–28 | 29–33 | 34–39 | ≥40 |
Оценка риска тромбоэмболических осложнений
CHA2DS2-VASc
Эта шкала позволяет оценить риск развития ОНМК и оценить необходимость назначения варфарина (антикоагулянтных препаратов) больным с неклапанной ФП.
Шкала CHA2DS2-VASc весьма обсуждаема по причине неточностей, допущенных авторами при интерпретации ее компонентов. Публикации с дискуссией по поводу интерпретации каждого из компонентов этой шкалы широко распространены в периодических изданиях всего мира.
В связи с этим в таблице в столбце «Интерпретация» мы приводим определение, данное авторами.
| Характеристика | Интерпретация | Балл |
| Congestive heart failure/LV dysfunction [хроническая (застойная) сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка] | Клиническая картина хронической сердечной недостаточности (любая степень выраженности хронической сердечной недостаточности, ставшая причиной характерных симптомов в течение 100 дней, предшествующих обследованию больного)/фракция выброса левого желудочка менее 40% | 1 |
| Hypertension (гипертоническая болезнь) | Артериальное давление стабильно выше 140/90 мм рт.ст. (допустимая интерпретация — более 130/80 мм рт.ст.) или больной постоянно принимает антигипертензивную терапию | 1 |
| Age × 2 (возраст) | Возраст >75 лет | 2 |
| Diabetes mellitus (сахарный диабет) | Глюкоза в крови >126 мг/дл (7,0 ммоль/л), HbA1c >6,5%, или больные, получающие лечение сахарного диабета | 1 |
| Stroke × 2 (инсульт) | Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического типа/транзиторная ишемическая атака/системная эмболия в анамнезе | 2 |
| Vascular disease (заболевание сосудов) | Предшествующий инфаркт миокарда, стенокардия, чрескожное коронарное вмешательство или шунтирование коронарных артерий, перемежающаяся хромота, предшествующая операция или чрескожное вмешательство на брюшной аорте либо сосудах нижних конечностей, операции на брюшной полости или грудной клетке, артериальный и венозный тромбоз | 1 |
| Age (возраст) | Возраст 65–74 года | 1 |
| Sex Category (пол) | Женский пол | 1 |