только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 12
Страница 1 / 3

Когнитивно-поведенческое направление

Когнитивно-поведенческое направление сформировалось во второй половине XX столетия путем взаимной интеграции поведенческой психотерапии, базирующейся на концепции бихевиоризма, и когнитивной психотерапии, опирающейся на принцип участия неадаптивного мышления в формировании психогенных расстройств. Для когнитивно-поведенческого подхода характерно признание того, что знания о себе и о мире влияют на поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о себе и мире. Терапия рассматривается как процесс научения новым, адаптивным способам мышления, восприятия и поведения. Основу когнитивного направления психотерапии заложили труды А. Эллиса (рационально-эмоциональная терапия) и А. Бека (когнитивная психотерапия), а поведенческому направлению — работы Дж. Уотсона по психологии бихевиоризма, основанные на исследованиях И.П. Павлова и Э. Торндайка.

Три волны когнитивно-поведенческой психотерапии

Рис. 40. Этапы развития когнитивно-поведенческой психотерапии

Рис. 41. Варианты когниций

Рис. 42. Ориентиры когнитивной терапии

Рис. 43. Практические задачи когнитивной терапии

Таблица 14. Теоретические положения когнитивно-поведенческой психотерапии

Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и чувства, в центре стоит интерпретация субъектом внешних событий [внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → аффект (или поведение)]; если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведет к психической патологии
Аффективной патологией является сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов
Индивидуальные различия зависят от прошлого травматического опыта (например, ситуация длительного пребывания в замкнутом пространстве) и биологической предрасположенности (конституциональный фактор)
Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влиянием стресса, вследствие чего нарушается концентрация внимания и мышление
Психопатологические нарушения (депрессия, тревожные расстройства и проч.) состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром
Напряженное взаимодействие с другими людьми порождает замкнутый круг неадаптивных когниций

Виды когнитивных ошибок:

  • произвольные умозаключения (извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов);
  • сверхобобщение (умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией);
  • избирательное абстрагирование (фокусирование внимания на деталях ситуации с игнорированием всех остальных ее особенностей);
  • преувеличение и преуменьшение (преувеличение сложности ситуации с одновременным преуменьшением своих возможностей с ней справиться);
  • персонализация (отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле);
  • дихотомичное мышление («черно-белое» мышление, или максимализм, — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному);
  • долженствование (чрезмерное фокусирование на «Я должен» без оценки реальных последствий такого поведения или альтернативных вариантов);
  • «предсказывание» (убежденность индивида в возможности предсказать последствия определенных событий без учета влияния всех факторов);
  • «чтение мыслей» (уверенность индивида в том, что он знает, что по этому поводу думают другие люди);
  • «наклеивание ярлыков» (ассоциирование себя или других с определенными шаблонами поведения или негативными типажами).

Таблица 15. Методы выявления и корректировки автоматических мыслей

Записывание мыслей
Записывание пациентом своих мыслей, которые возникают, когда он пытается сделать нужное действие (или не делать ненужное действие)
Дневник мыслей
Записывание пациентом своих мыслей в дневник в течение нескольких дней для понимания того, о чем он чаще всего думает
Отдаление
Переход пациентом в объективную позицию по отношению к собственным мыслям (отдаление от них):
  • осознание автоматичности «плохой» мысли и понимание, что данная схема возникла ранее при иных обстоятельствах или была навязана другими людьми извне;
  • осознание, что «плохая» мысль неадаптивна, то есть вызывает страдание, страх или разочарование;
  • сомнение в истинности неадаптивной мысли и понимание, что данная схема не соответствует новым требованиям или новой ситуации
Эмпирическая проверка («эксперименты»)
  • Поиск аргументов за и против автоматических мыслей и запись их для прочитывания всякий раз, когда вновь возникают подобные мысли;
  • оценка достоинств и недостатков каждого варианта;
  • проведение экспериментов для проверки суждения;
  • обсуждение изменений со свидетелями прошлых событий
Методика переоценки
Проверка вероятности действия альтернативных причин того или иного события
Децентрация
Работа с чувством пациента пребывания в центре всеобщего внимания (например, при социофобии)
Самовыражение
Осознание пациентом того, что симптомы ни от чего не зависят, а приступы имеют начало и конец
Декатастрофикация
Понимание пациентом того, что все имеет временны́е рамки (исчезновение автоматической мысли: «Этот ужас никогда не кончится»)
Целенаправленное повторение
Проигрывание желаемого поведения, многократное опробование различных позитивных инструкций на практике
Использование воображения
  • Методика прекращения: прерывание навязчивых мыслей путем директивного приказания пациентом самому себе «Прекратить!»;
  • методика повторения: многократное повторение правильного образа мышления для разрушения сформировавшегося стереотипа;
  • метафоры, притчи, стихи: использование психотерапевтом образных примеров;
  • модифицирующее воображение: постепенное изменение пациентом образа от негативного к более нейтральному и даже позитивному с осознанием возможности сознательного контроля;
  • позитивное воображение: замена отрицательного образа положительным;
  • конструктивное воображение (десензитизация): ранжирование пациентом вероятности ожидаемого события для того, чтобы пессимистичный прогноз лишился своей глобальности и неизбежности
Переоценка ценностей
Сравнение пациентом с помощью психотерапевта цены достижения цели и цены проблемы и принятия решения о необходимости продолжения борьбы или отказе от достижения этой цели, уменьшении запросов; постановка более реалистичных задач
Замена эмоций
Примирение пациента со своим прошлым негативным опытом и изменение своих эмоций на более адекватные
Смена ролей
Представление пациентом утешения друга, оказавшегося в подобной ситуации
План действий на будущее
Разработка пациентом и терапевтом реалистического плана действий на будущее (например, при возникновении катастрофического события) с конкретными условиями, действиями и сроками выполнения
Выявление альтернативных причин поведения
Поиск альтернативных причин неадаптивного поведения при исчерпании «правильных» аргументов и отсутствии ожидаемого положительного эффекта

Для продолжения работы требуется вход / регистрация