При создании протоколов КТ-сканирования артерий нижних конечностей с внутривенным болюсным контрастированием необходимо знать и учитывать особенности конкретного КТ-сканера (отличия скорости и времени сканирования на разных моделях сканеров); фармакокинетические свойства болюса контрастного вещества (большая протяженность области сканирования, пораженные артерии, различный сердечный выброс).
Рассмотрим принципы выполнения КТА-исследования, технические особенности техники сканирования и внутривенного болюсного контрастирования на различных компьютерных томографах.
Метод компьютерной томографии изобретен в 1972 г. Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, основан на измерении интенсивности поглощения и электронной обработки рентгеновских лучей, ослабленных при прохождении тканей различной плотности. Первые модели компьютерных томографов позволяли исследовать только неподвижные объекты. Проводить исследования артерий с внутривенным болюсным контрастированием (сканирование с контрастным усилением на протяжении) стало возможным только с 1988 г. на появившихся спиральных компьютерных томографах. Однако из-за низкой скорости сканирования проводить протяженные исследования аорты и артерий нижних конечностей на всем протяжении было еще невозможно, так как длительное время сканирования не только требовало введения большей дозы контрастного вещества, но и вызывало перегрев рентгеновской трубки. Проведение КТ-ангиографии артерий нижних конечностей на всем протяжении стало возможным с 1998 г. на многослойных компьютерных томографах с 4 и более рядами детекторов, толщиной срезов более 2–3 мм и pitch 1,5. Только с появлением высокоскоростных многослойных (МСКТ 64 и выше) спиральных КТ стало возможным получение изотропных вокселей изображений мелких артерий голени и стопы, при сканировании толщиной срезов менее 1 мм и pitch менее 1.
На сегодняшний день компьютерные томографы представлены различными моделями и различаются между собой по таким основным параметрам, как количество спиралей (рядов детекторов), общая ширина линейки детекторов, скорость движения стола и скорость вращения рентгеновской трубки. Из-за этих отличий для каждого сканера подбираются индивидуальные протоколы КТА артерий нижних конечностей.
Для оценки состояния аорты, подвздошных и бедренных артерий достаточно выполнения исследований на любом МСКТ, при необходимости оценки поражений артерий голени и стопы необходимо получение изображений с изотропными вокселями, поэтому такие исследования выполняют на МСКТ с не менее 64 рядами детекторов.
Протоколы болюсного контрастирования выбираются с учетом класса компьютерного томографа, типа автоматического инжектора, массы тела пациента, протяженности сканирования. Необходимая доза йода и соответствующий ей объем КВ, скорость ведения КВ рассчитываются с учетом массы тела пациента. Для болюсного контрастирования артерий при КТ-ангиографии используются ослабляющие рентгеновское излучение неионные йодсодержащие водорастворимые контрастные вещества, с высокой концентрацией йода (350–400 мгI/мл).
Время проведение КТА-исследования: общее время нахождения пациента в процедурной КТ-кабинета при выполнении КТА составляет около 10–15 мин. Длительность артериальной фазы сканирования зависит от модели КТ-сканера и его настроек, может занимать в среднем от 15 до 45 с. Интерпретация результатов при выраженных, массивных и многоуровневых поражениях, с подробным описанием и наглядным визуальным их отображением занимает более часа.
Противопоказания к КТА: гиперчувствительность к йодсодержащим препаратам, явный тиреотоксикоз, серьезные побочные реакции на йодсодержащие контрастные вещества в анамнезе.