только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 15 / 15
Страница 1 / 3

Приложение

Таблица П-1. Сравнительные достоинства и недостатки сахароснижающих препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа у пожилых людей [1–3]

Препарат Достоинства Недостатки Противо­показания
Бигуаниды (метформин) Высокая эффективность.
Низкая цена.
Небольшая потеря веса.
Низкий риск гипогликемии при применении в виде монотерапии
Может вызывать желудочно-кишечные симптомы и дефицит витамина B12.
Немного повышает риск лактоацидоза.
Следует с осторожностью применять при заболеваниях почек, СН, заболеваниях печени из-за риска развития молочнокислого ацидоза
СКФ <30.
Снижение дозы при СКФ 30–45
Производные сульфонилмочевины (глимепирид, глибенкламид, глипизид, гликлазид) Высокая эффективность.
Низкая цена
Вызывают гипогликемию и прибавку массы тела.
Повышение риска гипогликемии с возрастом.
Применять с осторожностью при заболеваниях печени.
Применения глибенкламида следует избегать
Тяжелая болезнь почек или печени.
Препараты пролонгированного действия не следует применять у пожилых
Меглитиниды (натеглинид, репаглинид) Высокая эффективность в отношении постпрандиальной гипергликемии, низкая стоимость.
Безопасен при тяжелой почечной недостаточности (требуется коррекция дозы).
Ниже риск развития гипогликемии по сравнению с производными сульфонилмочевины
Могут вызывать гипогликемию и прибавку массы тела.
Повышение риска гипогликемии с возрастом.
Необходимо частое введение перед приемом пищи.
Следует с осторожностью применять при заболеваниях печени
ДКА, недостаточность надпочечников, гипопитуитаризм
Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) (лираглутид, эксенатид, эксенатид ЕR, альбиглутид, дулаглутид, семаглутид) Высокая эффективность, отсутствие риска гипогликемии, снижение веса.
Положительный эффект на сердечно-сосудистые исходы (лираглутид, семаглутид и альбиглутид)
Гастропарез.
Небольшое повышение риска панкреатита и рака щитовидной железы.
Инъекционная терапия.
Высокая стоимость
Тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, кетоацидоз
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптин, линаглиптин, алоглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин) Крайне низкий риск развития гипогликемии при применении в виде монотерапии.
Не оказывает влияния на вес.
Подтверждена сердечно-сосудистая безопасность
Умеренное снижение НbА1с.
Дорогие.
Повышают риск панкреатита.
Саксаглиптин связан с более высоким риском госпитализации по поводу СН
Эпизод панкреатита в анамнезе или риск панкреатита.
Необходимость коррекции дозы при умеренном и тяжелом заболевании почек, за исключением линаглиптина.
Саксаглиптин противопоказан, если СКФ <15
Тиазолиди­ндионы (пиоглитазон, росиглитазон) Хорошая эффективность.
Отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии.
Низкая стоимость
Снижают минеральную плотность костной ткани, увеличивают риск переломов.
Способствуют задержке жидкости и увеличению массы тела.
СН (класс NYHA III–IV), диабетический кетоацидоз
Тиазолиди­ндионы (пиоглитазон, росиглитазон) Хорошая эффективность.
Отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии.
Низкая стоимость
С осторожностью применять при заболеваниях почек и печени, СН.
Повышенный риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон).
Повышенный риск инфаркта миокарда и смерти от ССЗ (росиглитазон).
Имеются сообщения о возникновении или обострении диабетического макулярного отека со снижением остроты зрения.
В период лечения необходимо мониторирование функции печени (трансаминаз) 1 раз в год
СН (класс NYHA III–IV), ДКА
Ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза, миглитол) Отсутствие риска гипогликемии.
Возможное снижение сердечно-сосудистых событий
Умеренная эффективность.
Вызывает желудочно-кишечные симптомы.
Дозирование перед приемом пищи.
С осторожностью применять при заболеваниях почек, печени и синдроме мальабсорбции.
Часто развиваются желудочно-кишечные побочные эффекты (метеоризм, дискомфорт, диарея)
Гиперчувствительность; ДКА или цирроз печени; воспалительные заболевания кишечника, язва толстой кишки, частичная кишечная непроходимость или предрасположение к ней; хронические кишечные заболевания, связанные с выраженными нарушениями пищеварения или всасывания, а также состояния, которые могут ухудшиться в результате повышенного газообразования в кишечнике
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспор­тера-2 (эмпагли­флозим, канагли­флозин, дапагли­флозин) Высокая эффективность, снижение массы тела и артериального давления, отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии, положительный эффект на сердечно-сосудистые и почечные исходы Ограниченная эффективность у пациентов с ХБП.
Распространенный побочный эффект — дегидратация.
Повышенный риск инфекций мочевых путей и грибковой генитальной инфекции.
Могут вызывать ортостатическую гипотензию и переломы, особенно при одновременном применении с диуретиками.
Повышенный риск диабетического кетоацидоза, ампутации нижних конечностей (канаглифлозин), переломов костей.
Увеличение частоты мочеиспускания. Дорогие
Аналог амилина (прамлинтид) Уменьшает постпрандиальную гипергликемию, снижает инсулинорезистентность Умеренное снижение НbА1с.
Многократные ежедневные инъекции перед приемом пищи, редко полезен для пожилых людей.
Потеря веса.
Гастропарез
Гипер­чувстви­тельность.
Паралич, атония мыщц ЖКТ.
Сильная тошнота и рвота

Для продолжения работы требуется вход / регистрация