Препарат | Достоинства | Недостатки | Противопоказания |
Бигуаниды (метформин) | Высокая эффективность. Низкая цена. Небольшая потеря веса. Низкий риск гипогликемии при применении в виде монотерапии | Может вызывать желудочно-кишечные симптомы и дефицит витамина B12. Немного повышает риск лактоацидоза. Следует с осторожностью применять при заболеваниях почек, СН, заболеваниях печени из-за риска развития молочнокислого ацидоза | СКФ <30. Снижение дозы при СКФ 30–45 |
Производные сульфонилмочевины (глимепирид, глибенкламид, глипизид, гликлазид) | Высокая эффективность. Низкая цена | Вызывают гипогликемию и прибавку массы тела. Повышение риска гипогликемии с возрастом. Применять с осторожностью при заболеваниях печени. Применения глибенкламида следует избегать | Тяжелая болезнь почек или печени. Препараты пролонгированного действия не следует применять у пожилых |
Меглитиниды (натеглинид, репаглинид) | Высокая эффективность в отношении постпрандиальной гипергликемии, низкая стоимость. Безопасен при тяжелой почечной недостаточности (требуется коррекция дозы). Ниже риск развития гипогликемии по сравнению с производными сульфонилмочевины | Могут вызывать гипогликемию и прибавку массы тела. Повышение риска гипогликемии с возрастом. Необходимо частое введение перед приемом пищи. Следует с осторожностью применять при заболеваниях печени | ДКА, недостаточность надпочечников, гипопитуитаризм |
Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) (лираглутид, эксенатид, эксенатид ЕR, альбиглутид, дулаглутид, семаглутид) | Высокая эффективность, отсутствие риска гипогликемии, снижение веса. Положительный эффект на сердечно-сосудистые исходы (лираглутид, семаглутид и альбиглутид) | Гастропарез. Небольшое повышение риска панкреатита и рака щитовидной железы. Инъекционная терапия. Высокая стоимость | Тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, кетоацидоз |
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптин, линаглиптин, алоглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин) | Крайне низкий риск развития гипогликемии при применении в виде монотерапии. Не оказывает влияния на вес. Подтверждена сердечно-сосудистая безопасность | Умеренное снижение НbА1с. Дорогие. Повышают риск панкреатита. Саксаглиптин связан с более высоким риском госпитализации по поводу СН | Эпизод панкреатита в анамнезе или риск панкреатита. Необходимость коррекции дозы при умеренном и тяжелом заболевании почек, за исключением линаглиптина. Саксаглиптин противопоказан, если СКФ <15 |
Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) | Хорошая эффективность. Отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии. Низкая стоимость | Снижают минеральную плотность костной ткани, увеличивают риск переломов. Способствуют задержке жидкости и увеличению массы тела. | СН (класс NYHA III–IV), диабетический кетоацидоз |
Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) | Хорошая эффективность. Отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии. Низкая стоимость | С осторожностью применять при заболеваниях почек и печени, СН. Повышенный риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон). Повышенный риск инфаркта миокарда и смерти от ССЗ (росиглитазон). Имеются сообщения о возникновении или обострении диабетического макулярного отека со снижением остроты зрения. В период лечения необходимо мониторирование функции печени (трансаминаз) 1 раз в год | СН (класс NYHA III–IV), ДКА |
Ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза, миглитол) | Отсутствие риска гипогликемии. Возможное снижение сердечно-сосудистых событий | Умеренная эффективность. Вызывает желудочно-кишечные симптомы. Дозирование перед приемом пищи. С осторожностью применять при заболеваниях почек, печени и синдроме мальабсорбции. Часто развиваются желудочно-кишечные побочные эффекты (метеоризм, дискомфорт, диарея) | Гиперчувствительность; ДКА или цирроз печени; воспалительные заболевания кишечника, язва толстой кишки, частичная кишечная непроходимость или предрасположение к ней; хронические кишечные заболевания, связанные с выраженными нарушениями пищеварения или всасывания, а также состояния, которые могут ухудшиться в результате повышенного газообразования в кишечнике |
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (эмпаглифлозим, канаглифлозин, дапаглифлозин) | Высокая эффективность, снижение массы тела и артериального давления, отсутствие риска гипогликемии при применении в виде монотерапии, положительный эффект на сердечно-сосудистые и почечные исходы | Ограниченная эффективность у пациентов с ХБП. Распространенный побочный эффект — дегидратация. Повышенный риск инфекций мочевых путей и грибковой генитальной инфекции. Могут вызывать ортостатическую гипотензию и переломы, особенно при одновременном применении с диуретиками. Повышенный риск диабетического кетоацидоза, ампутации нижних конечностей (канаглифлозин), переломов костей. Увеличение частоты мочеиспускания. Дорогие | — |
Аналог амилина (прамлинтид) | Уменьшает постпрандиальную гипергликемию, снижает инсулинорезистентность | Умеренное снижение НbА1с. Многократные ежедневные инъекции перед приемом пищи, редко полезен для пожилых людей. Потеря веса. Гастропарез | Гиперчувствительность. Паралич, атония мыщц ЖКТ. Сильная тошнота и рвота |