Часть 2. Варианты порока и его классификация

2.1. Аномалии придатка яичка и крипторхизм

По данным литературы, аномалии придатка яичка выявляют у мальчиков с крипторхизмом с частотой 36–79% [72]. Аномалии придатка чаще выявляют на фоне незаращенного влагалищного отростка брюшины. Barthold и соавт. в своем проспективном исследовании продемонстрировали, что закрытый, частично закрытый и открытый отростки влагалища были связаны с аномалией придатка яичка у 14, 36 и 69% мальчиков соответственно [73].

Kim и соавт. сообщили, что аномалии придатка яичка чаще выявляются при высоких степенях ретенции. Авторы обнаружили аномалии строения придатка у всех пациентов с абдоминальной формой ретенции, у 91% больных с паховой формой крипторхизма и только у 39,3% пациентов с крипторхическим яичком, расположенном дистальнее поверхностного кольца пахового канала.

Классификации аномалии придатка основаны на градации нарушений взаимоотношения яичка и придатка. Нормальный придаток яичка изгибается вдоль яичка, при этом тело придатка может быть немного отделено от яичка. Головка придатка яичка остается в непосредственной близости от краниального полюса яичка, в то время как хвост придатка яичка исчезает внутри губернакулума [74].

Одной из первых попыток классифицировать аномалии придатка следует считать работу Barthold и др. [73], в которой авторы предложили различать неполное слияние между яичком и головкой, телом и хвостом придатка и самую тяжелую форму аномалии — длинную петлю придатка, когда выявляют полное отделение придатка от яичка. Несколько модифицировали в своем исследовании классификацию аномалий придатка Han и соавт. [75], которые предложили различать шесть вариантов взаимоотношения придатка и яичка, добавив в ранее предложенную два типа взаимоотношений, которые считали нормальными, когда придаток плотно прилежит к яичку на всем протяжении и когда определяется широкая брыжейка между телом придатка и яичком при сохраненной плотной связи с последним в области головки и хвоста придатка.

Одной из последних и наиболее полных классификаций аномалий придатка яичка является классификация, предложенная в 2014 г. S. Caterino и соавт. [76] (рис. 2.1). Авторы предложили классифицировать следующие варианты слияния придатка и яичка:

a) нормальная анатомия:

a1) придаток на всем протяжении прилежит к яичку;

a2) отслоение тела придатка яичка от яичка;

b) незначительные аномалии:

b1) тело и хвост придатка не связаны с яичком;

b2) отсутствует прилегание тела и частично головки придатка яичка к яичку;

c) большие аномалии:

c1) отделение тела и головки придатка;

c2) полное разделение между придатком яичка и яичком с мезорхием;

с3) полное разделение между придатком яичка и яичком без мезорхия;

c4) самый тяжелый вариант — полная диссоциация между яичком и атрофированным эпидидимисом.

Рис. 2.1. Классификация аномалий придатка S. Caterino и соавт. (иллюстрация из статьи [76]). Пояснение в тексте

Наш интерес к теме аномалии придатка при крипторхизме определяется вероятностью негативного влияния на репродуктивную функцию [73, 75, 77]. Даже своевременное оперативное вмешательство не сможет оказать влияние на анатомические проблемы, ассоциированные с аномалиями придатка, что необходимо учитывать, прогнозируя репродуктивную функцию ребенка при общении с родителями пациента. Возможно, было бы целесообразным сделать обязательной интраоперационную фиксацию наличия и вида аномалии придатка с целью учета этой информации в будущем при необходимости оценки репродуктивной функции.