Нашим Родителям и Учителям
Лучевая диагностика легких и органов грудной клетки является, пожалуй, самым «классическим» разделом из всех разделов лучевой диагностики. Сформировавшаяся в первые годы после великого открытия В.К. Рентгена в 1895 г. рентгенография легких привела к прорыву в диагностике и лечении всех заболеваний легких, в особенности различных форм туберкулеза, тяжелейшей социальной проблемы всего XIX и первой половины XX в.
Хорошо известно, что важность лучевых исследований легких была воспринята отечественными учеными мгновенно. Уже в 1896 г. выдающийся российский терапевт М.Г. Курлов провел первые в России рентгеновские исследования легких. В последующие десятилетия основатели отечественной рентгенологии А.К. Яновский, М.К. Неменов, Е.С. Лондон, Д.Г. Рохлин, Д.С. Линденбратен и другие выдающиеся исследователи, учителя и организаторы науки и практического здравоохранения в результате своих исследований сделали рентгенографию легких стандартным и обязательным методом диагностики. Большой вклад в развитие рентгенологии легких, зачастую превосходя в своих работах тогдашний мировой уровень, внесли такие яркие личности, как профессора С.А. Рейнберг, Г.А. Зедгенизде, В.Я. Дьяченко, Ю.Н. Соколов, Л.Д. Линденбратен, Е.И. Тюрин.
Следующим эпохальным шагом вперед с конца 1970-х годов стала рентгеновская компьютерная томография (КТ) легких, которая быстро была включена в практику пульмонологических исследований.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с момента своего появления в начале 1980-х годов первоначально применялась преимущественно для диагностики болезней головного и спинного мозга, органов таза, суставов, где ее достоинства были бесспорными. Вхождение МРТ в практику осуществлялось в сравнении с возможностями КТ. Но по мере технического совершенствования МР-томографов метод стал применяться для диагностики болезней практически всех органов и систем, причем позитивный опыт его применения постоянно рос.
В исследованиях легких роль МРТ воспринималась незначительной, не представляющей самостоятельной диагностической ценности на фоне возможностей КТ, которая традиционно считалась «золотым стандартом» визуализации структур легких, бронхов, сосудов, лимфатических узлов и средостения в пульмонологии, онкологии, фтизиатрии и других дисциплинах.
Тем не менее интерес исследователей — врачей, физиков, биологов, инженеров — к изучению легочной ткани в норме и при патологии средствами МРТ сохранялся. Особый интерес вызывало применение МРТ для диагностики опухолей легких. Уже начиная с середины 1990-х годов был проведен ряд доказательных отечественных исследований Б.Н. Зырянова, И.Г. Фроловой, Т.А. Ахадова, П.М. Котлярова, Н.И. Сергеева, Н.В. Нуднова, Я.Н. Шойхета, В.Н. Коновалова и других коллег, которые доказали возможности и ограничения использования МРТ легких при ряде заболеваний.
Эпидемия новой вирусной пневмонии, вызванная SARS-CoV-2, начавшаяся с конца 2019 г., заставила всех вновь задуматься и оценить возможности и ограничения лучевых методов диагностики поражений легких при этой болезни. Конечно, КТ стала главным диагностическим инструментом как в первичном выявлении COVID-19-ассоциированных пневмоний, так и в контроле эффективности их лечения. Но предпринимались попытки найти показания для применения и ультразвуковых исследований, и МРТ легких, и даже радионуклидных методов диагностики (можно упомянуть работы профессора В.И. Амосова и его коллег из Санкт-Петербурга).
Согласно результатам проведенных работ можно сказать, что самой главной альтернативой для КТ легких стала МРТ. Первые сообщения об эффективности МРТ органов грудной клетки от авторов представляемого издания, А.Э. Цориева и его коллег, Ю.А. Васильева и коллектива авторов из Московского центра диагностики и телемедицины, а также других авторов стали появляться уже с весны 2020 г.
Авторы данной книги, представляемой вниманию лучевых диагностов, терапевтов, инфекционистов, пульмонологов, последовательно и системно обобщили собственный опыт использования МРТ в диагностике различных проявлений COVID-19-ассоциированной пневмонии. Эти результаты приводились в ряде их статей, выступлений на конгрессах Российского общества рентгенологов и радиологов, конгрессах «Радиология», Европейского общества магнитного резонанса в биологии и медицине в 2020–2022 гг. Разумеется, авторы проводили сравнение результатов использования МРТ органов грудной клетки с более привычной и широко применяемой КТ. По мнению авторов, удалось найти ряд преимуществ МРТ (при этом авторы обращали внимание и на ограничения широкого применения метода). МРТ оказалась важным методом диагностики поражений органов-мишеней COVID-19 (помимо легких) — в первую очередь сердца и головного мозга. Эти важные аспекты применения МРТ отражены в книге.
Наконец, авторы предложили оригинальную методику контрастирования при МРТ-исследованиях легких — ингаляционную, когда контраст-парамагнетик вводится в виде микро- и нанодисперсного аэрозоля через дыхательные пути, а не обычным внутривенным введением. Ингаляционная контрастная МРТ предложена авторами впервые, и результаты ее применения пока фрагментарны (и сами авторы это подчеркивают), однако появление этого метода представляет собой действительно новое направление развития визуализации легких.