Глава 2. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии

У пациентов контрольной группы (без патологии легких, в том числе и некурящих пациентов) во всех случаях никаких очаговых и инфильтративных изменений в легких выявлено не было. Время, затраченное на МРТ-исследование без применения ПМКС, составляло 8–14 мин (с учетом размещения пациента), а с применением ПМКС — от 16 до 25 мин. У пациентов с пневмониями по данным МРТ имелась типичная картина сегментарной плевропневмонии, которая была схожа с данными, полученными при СРКТ ОГК. МР-картина неосложненной сегментарной плевро­пневмонии: область, четко очерченная анатомическими пределами сегмента с выраженным усилением сигнала как на Т2-ВИ, так и Т1-ВИ, а также с выраженным диффузным накоплением ПМКС в очаге воспаления ПМКС. Ниже, на рис. 2.1, представлен случай сегментарной пневмонии нижней доли правого легкого в Т1-ВИ и Т2-ВИ, а также в диффузионно-взвешенном режиме (ДВИ).

Рис. 2.1. Картина острой внебольничной сегментарной пневмонии в нижней доле правого легкого при использовании синхронизированных по дыханию магнитно-резонансных томографических изображений во фронтальных (а — Т1-взвешенное изображение, б — Т2-взвешенное изображение) и аксиальных плоскостях (в — Т2-взвешенное изображение, г — диффузионно-взвешенное изображение, наложенное на Т2-магнитно-резонансную томограмму)

Можно видеть, что ДВИ однозначно указывает на солитарный характер патологии и отсутствие вовлечения структур корня легкого и средостения.

При тяжелом двустороннем характере поражения ДВИ позволяло выявить участки наиболее выраженного повреждения паренхимы легкого, как в представленном ниже случае массивной двусторонней верхнедолевой пневмонии, развившейся на фоне кордаронового легкого вследствие длительного, более 2 лет, приема этого препарата (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Магнитно-резонансное томографическое изображение двусторонней долевой пневмонии в Т2-взвешенном изображении (а — изображение в градациях серого) и при совмещении поверх Т2 диффузионно-взвешенного изображения в той же плоскости (б — диффузионно-взвешенное изображение в цветовой шкале, поверх Т2-взвешенного изображения в градациях серого). Наряду с гиперинтенсивным диффузионно-взвешенным изображением наиболее поврежденных участков паренхимы легких ярко визуализируется стенка аорты без признаков флотирующих отслоенных участков эндотелия

Можно видеть неоднородный характер ДВИ верхних долей обоих легких пациента (см. рис. 2.2). При этом нельзя не отметить, что у данного пациента одновременно было усилено ДВИ и стенки аорты, к тому же расширенной в восходящем участке и дуге до 43–45 мм. Спустя 2,5 мес у него развилась расслаивающая острая аневризма аорты, приведшая к смерти пациента.

Минимальный размер очаговых воспалительных поражений при внебольничной пневмонии, визуализированной средствами МРТ, составил в нашем случае 9×21 мм. Ниже, на рис. 2.3, представлен случай, когда у пациента с эпизодом кашля и повышением температуры тела до 37,9 °С, ранее контактировавшего с больным с открытой формой туберкулеза, была выполнена СРКТ и в тот же день МРТ ОГК.

Рис. 2.3. Картина магнитно-резонансной томографической визуализации при изолированном воспалительном поражении бронха первого сегмента верхней доли правого легкого: а — спиральная рентгеновская компьютерная томография и б — магнитно-резонансная томография в Т2-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани, срезы в аксиальной плоскости; в — спиральная рентгеновская компьютерная томография и г — магнитно-резонансная томография в Т2-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани, срезы во фронтальной плоскости. На магнитно-резонансном томосрезе во фронтальной плоскости (г) наряду с ярким изображением пораженного бронха хорошо видно вовлечение и собственно легочной паренхимы этого сегмента

Выполненные последующие тесты не подтвердили туберкулезный характер очаговой бронхопневмонии. Можно видеть, что, хотя вследствие более высокого пространственного разрешения СРКТ (см. рис. 2.3, а; 2.3, в) обеспечивает лучшую визуализацию легочного рисунка, собственно патологический очаг на МРТ в Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира виден ярко и однозначно, и более того, Т2-ВИ во фронтальной плоскости (см. рис. 2.3, г) позволяет увидеть усиление изображения не только стенок бронха первого сегмента правого легкого, но и окружающей его паренхимы, что существенно для уточнения диагноза. На изображениях МРТ и СРКТ одинаково видно отсутствие в данном случае значимых изменений со стороны лимфатических узлов корня легкого и средостения. В целом анатомическая локализация поражения легочной паренхимы у всех обследованных была визуально наиболее четкой при использовании Т2-взвешенного режима сканирования, в особенности при подавлении сигнала от жировой ткани.

При проспективном контроле пневмонии в ходе лечения МРТ легких также показала себя вполне адекватным методом и во всех случаях у наших пациентов в момент клинически достигнутой ремиссии спустя 1,5 и более месяцев после начала заболевания позволяла верифицировать отсутствие процессов экссудации и восстановление воздушности легкого. Типичный пример проспективного контроля успешной терапии внебольничной сегментарной пневмонии можно видеть на рис. 2.4 и 2.5. При первичном обращении у молодой девушки с остро возникшей болью в левой половине грудной клетки, ознобом и подъемом температуры тела при проведении СРКТ была однозначно установлена картина сегментарной пневмонии (см. рис. 2.4, а).

Выполненная в тот же день МРТ в Т2-ВИ (см. рис. 2.4, б) и Т1-ВИ (см. рис. 2.4, в) визуализирует расположение патологического процесса идентично СРКТ-картине по анатомо-топографическому положению, но обес­печивает относительно более яркую интенсивность патологического очага на МРТ-режимах.

Рис. 2.4. Томограммы грудной клетки пациентки К., 22 лет, поступившей с острой внебольничной сегментарной пневмонией слева: а — спиральная рентгеновская компьютерная томография (очаг воспалительного поражения отмечен стрелкой); б — магнитно-резонансная томография в Т2-взвешенном изображении на том же уровне среза, что и спиральная рентгеновская компьютерная томография; в — магнитно-резонансная томография в Т1-взвешенном изображении