О.П. Рушкевич, П.В. Серебряков
Злокачественное новообразование (ЗНО) — заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.
Первые публикации о ЗНО, развитие которых было связано с условиями труда, появились в XVI в. Автор первого упоминания этих заболеваний — немецкий врач Георга Агрикола(Agricola), с 1527 г. живший и работавший в качестве практикующего врача в Иохимстале (ныне г. Яхимов, Богемия, Чехия). В своей книге «О горном деле и металлургии», которая на многие годы стала трудом, вобравшим сведения по минералогии, геологии, горном деле, металлургии, он, в частности, писал:
«Остается сказать о немощах и болезнях горняков и о способах предохранения от них. Из немощей некоторые поражают суставы, иные — легкие, иные — глаза, а некоторые являются смертельными
...
...пыль обладает разрушительным действием, то легкие изъязвляются и в теле возникает чахотка. Поэтому в рудниках Карпатских гор можно найти женщин, которые семь раз выходили замуж и всех семерых мужей грозная чахотка приводила к преждевременной смерти
...
...В Альтенберге в Мейссенском округе в рудниках обнаруживается черная рудничная пыль, разъедающая раны и язвы до костей
...
...там встречается определенный вид кадмия, разъедающий мокрые ноги и руки рудокопов, а также приносящий вред легким и глазам
...».
Следует также обратить, внимание, что в своей работе Г. Агрикола уделил внимание и необходимости проведения профилактических мероприятий: «…рудокопам следует надевать не только сапоги из сыромятной кожи, но также рукавицы до локтей, а на лицо — свободные маски, благодаря которым пыль не попадает в дыхательное горло, легкие и глаза...».
Второе упоминание, также относящееся к XVI в., сделанное несколько позже, принадлежит перу Парацельса. В работе Парацельса «Von der Bergsucht und anderen Bergkrankheiten» (1533–1534), опубликованной после его смерти в 1567 г., есть самое первое упоминание о так называемом «шнеебергском раке». Неоднократно осматривая больных шахтеров Шнееберга в Саксонии (Германия), Парацельс обращал внимание на производственные вредные факторы и изменения внутренних органов, особенно легких. Он считал, что пары драгоценных металлов содержат яды, губительно действующие на легкие, и отмечал, что в разных шахтах, добывающих руду одних и тех же металлов, развиваются неодинаковые заболевания.
В 1789 г. немецкий химик М.Н. Klaproth, проводя анализ так называемой «яхимовской смолки», открыл уран. В 1879 г. о профессиональном характере рака легких, выявляемого у шахтеров на шахтах Иохимсталя и Шнееберга, сообщили F.Н. Harting и W. Hesse, опубликовав результаты аутопсии ЗНО. По их мнению, причиной повышенной заболеваемости раком легкого была радиоактивная пыль. Впоследствии, в 20-е годы XX в. была установлена связь развития ЗНО у горняков шахт Шнееберга и Яхимова с воздействием радона.
В 1775 г. в сборнике «Хирургические наблюдения» была опубликована статья английского врача Персиваля Потта «Рак мошонки», упоминание которой стало уже традиционным при рассмотрении вопросов о становлении представлений о ЗНО, выявляемых у представителей определенных профессиональных групп. В работе описаны случаи часто встречающихся злокачественных опухолей мошонки у лондонских трубочистов и прослежена связь этих случаев с профессией и загрязнением кожи сажей от дымоходов.
В 1895 г. опубликована работа немецкого врача L. Rehn «Рак мочевого пузыря у рабочих производства анилина», где впервые была показана канцерогенность анилиновых красителей.
Первое упоминание о роли соединений хрома в развитии рака легких опубликовано в 1935 г., когда Pfeil сообщил о двух случаях легочного рака у мужчин, которые работали на заводе в контакте с соединениями хрома в Германии. В 1911–1912 гг. он наблюдал двух пациентов, у которых после смерти на вскрытии были обнаружены легочные карциномы; при этом пациенты работали на одном предприятии и в схожих условиях. После этого, до 1935 г. на этом же заводе было выявлено еще пять случаев смертей от рака легких.
Таким образом, приоритеты основных направлений изучения эпидемиологии профессионального рака, заложенные в XVIII и XIX вв., остались практически неизменными и в настоящее время.
Кроме этого были определены основные локализации профессионального рака: легкие, мочевой пузырь и кожный покров.
В 1935 г. также появились первые сообщения о возможной роли асбеста в развитии рака легких. В дальнейшем, при накоплении эпидемиологических данных начали появляться и другие сообщения о возможной роли в развитии рака легких таких факторов, как добыча газа (в 1936 г.), никеля (в 1939 г.), мышьяка (в 1948 г.) и других веществ.
Эра современной эпидемиологии профессионального рака ознаменована статьей A.B. Hill и E.L. Faning (1948), в которой была продемонстрирована зависимость между воздействием мышьяка и рака мочевого пузыря и кожи у работников завода по переработке неорганических соединений мышьяка.