Е.Б. Гуревич, О.Л. Калинина, О.Л. Лахман, Н.А. Рослая, В.А. Семенихин
Хроническая профессиональная интоксикация соединениями фтора (ХПИСФ) — хроническое заболевание, развивающееся в процессе работы при длительном, избыточном поступлении в организм неорганических соединений фтора, специфическим признаком которого является поражение опорно-двигательного аппарата.
Синоним: профессиональный флюороз скелета.
Коды по МКБ-10:
- М85.1 — флюороз скелета;
- Т59.5 — токсическое действие газообразного фтора и фтористого водорода.
Эпидемиология
Контакт с соединениями фтора в производственных условиях возможен при добыче криолита; на предприятиях цветной металлургии, осуществляющих добычу и обогащение фторсодержащего минерального сырья флюорита, получение плавиковой кислоты и ее основных солей (криолита, фторидов алюминия и натрия); при применении фтористых солей в производстве алюминия и сплавов цветных металлов, в производстве минеральных удобрений и стекла, в металлургической и атомной промышленности.
Одна из наиболее многочисленных профессиональных групп, подвергающихся воздействию фтора, — рабочие производства алюминия, по выплавке которого Россия занимает второе место в мире. Заболеваемость флюорозом составляет 17–20 на 100 000 рабочих основных профессий алюминиевых заводов. В структуре профессиональных заболеваний на предприятиях алюминиевой промышленности ХПИСФ составляет 87%. Следует отметить, что практически на всех указанных производствах имеет место комбинированное или сочетанное действие фтористых соединений с другими вредными производственными факторами, такими как пыль, содержащая глинозем и канцерогенные полициклические ароматические углеводороды, неблагоприятные микроклиматические условия во все периоды года, постоянное магнитное поле, локальная вибрация, тяжелый физический труд.
Фтор относят к веществам 1-го класса опасности (чрезвычайно опасные вещества). Согласно гигиеническим нормативам ГН 2.2.5. 3532-18 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) в воздухе рабочей зоны», утвержденным главным санитарным врачом РФ 13 февраля 2018 г., максимальная разовая ПДК фтора в воздухе рабочих помещений составляет 0,03 мг/м3. Гидрофторид — вещество 2-го класса опасности; его максимальная разовая ПДК в воздухе рабочих помещений составляет 0,5 мг/м3, а среднесменная — 0,1 мг/м3.
Профилактика
Профилактика неблагоприятного воздействия фтора и его соединений включает комплекс мероприятий: технических, организационно-технических, административных, медико-профилактических.
Технические (конструктивные) меры подразумевают прогрессивные мероприятия, применение которых в комплексе может дать сокращение выделений фтористых соединений и других вредных веществ в воздушную среду и снижение токсической нагрузки. Примером таких мероприятий в алюминиевой промышленности могут служить новые механизмы для обслуживания электролизеров всех типов, увеличение мощности вентиляционных систем, внедрение автоматических систем централизованного контроля и регулирования электролизеров.
Организационно-технические мероприятия включают защиту временем: режимы труда, которые должны обеспечивать минимизацию воздействия фтористых соединений на работников; рациональный режим труда и отдыха. Обязательно применение СИЗ органов дыхания.
Административные меры снижения риска развития профессиональных заболеваний при работах с соединениями фтора подразумевают обеспечение работников эффективными средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями, профилактическим питанием, а также обеспечение прохождения работниками регулярных медицинских обследований.
Основное мероприятие первичной медицинской профилактики — обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу в условиях воздействия фтора и его соединений, с целью определения соответствия состояния здоровья человека, поступающего на работу, поручаемой ему работе. Главная цель ПМО — выявление людей с ранними признаками флюороза и направление их в центр профпатологии. По результатам ПМО выявляют людей с подозрением на флюороз: рабочие со стажем работы в контакте с соединениями фтора 10–15 лет и более, предъявляющие жалобы на боли в костях и суставах, что может сочетаться с повышенным выделением (более 2 мг/л) фтора с мочой.
В комплексе профилактических мероприятий профессионального флюороза важное место занимает питание, основанное на механизмах воздействия фтористых соединений. Среди методов профилактики ХПИСФ в целях трудовой реабилитации больных профессиональным флюорозом весьма важно временное или постоянное отстранение их от работы с соединениями фтора. Наибольший профилактический эффект наблюдали при разобщении с фтористой средой на начальной стадии флюороза, когда резко снижается экспозиция и возникает регресс в развитии костной патологии. Прекращение контакта с фтором при начальных признаках фтористой интоксикации приостанавливает развитие интоксикации и, как следствие, способствует развитию восстановительных процессов в некоторых органах и костной ткани и частичному освобождению организма от кумулированного фтора.
Скрининг
Скрининг проводят при ПМО на основании физикального врачебного осмотра и рентгенографии костей голеней и предплечий в двух проекциях с захватом проксимальных суставов. Для оценки плотности костной ткани можно использовать ультразвуковую костную денситометрию предплечья.