К.В. Гаврылышена, В.А. Семенихин, Е.В. Часовских
Право и этика — направления в медицине труда и профессиональной патологии, охватывающие юридические и морально-этические аспекты охраны здоровья и социального благополучия работника, а также вопросы биомедицинской этики, деонтологии и медицинского права.
В России формирование медицинской этики проходило в несколько этапов. Первый этап ознаменован воплощением принципов клятвы Гиппократа («Не навреди, не ищи выгоды, советуйся с коллегами, соблюдай высокую мораль…»); он относится к XIX и началу XX в. и связан с деятельностью выдающихся русских клиницистов М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, Ф.П. Гааза. Следующий этап развития медицинской этики относится к периоду 1917–1990 гг., когда появилась деонтология — наука о правильном поведении врача и сестры в отношении больного, врачебном долге и этических нормах выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Этот этап характеризуется бурным развитием, введением новых понятий и образованием новых организаций в сфере здравоохранения.
Защиту прав и свобод работников в сфере труда обеспечивают с помощью международных трудовых стандартов. Основополагающие принципы прав человека в сфере труда отражены в Уставе МОТ, Филадельфийской декларации о целях и задачах МОТ от 10 мая 1944 г., ряде международных документов, устанавливающих трудовые стандарты, и в Программе достойного труда. В 1947 г. была создана Всемирная медицинская ассоциация — международная независимая организация, которую поддерживают и финансируют добровольные национальные медицинские ассоциации. В 1948 г. в Женеве на второй сессии Всемирной медицинской ассоциации принята клятва Гиппократа ХХ в. (Женевская декларация), а в 1949 г. — Международный кодекс медицинской этики. Современный период развития медицинской этики начинается в 90-х годах ХХ в. и тесно связан с принятием в Совете Европы «Конвенции о правах и достоинствах человека» и применением достижений биологии и медицины.
Международная комиссия по медицине труда (англ. International Commission on Occupational Health, ICOH), основанная в 1906 г., стала первой пропагандировать политику предупреждения, сохранения и укрепления здоровья на рабочем месте, а также внедрять первые профилактические программы для работников на производстве. Это было предусмотрено в ее «Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 годы». Документ призывал правительства стран-членов организации МОТ разработать в сотрудничестве с работниками и работодателями национальную политику по сохранению профессионального здоровья и создать механизмы и правовые основы ее реализации, мониторинга и оценки эффективности.
Биомедицинская этика, основанная в значительной мере на деонтологии и положениях клятвы Гиппократа, — авторитетная область знаний, совокупность принципов, методических подходов и нормативных правовых актов, которые связаны с широким кругом актуальных этических вопросов, касающихся не только медицинских проблем, но и существования человека как биологического вида. Основной предмет внимания биомедицинской этики — новые достижения биологии и медицины, их глубокое исследование и определение степени опасности в настоящем и будущем при их приложении к человеку и обществу в целом.
Самая важная цель биомедицинской этики — разработка моральных, а чаще законодательных мер, которые оградили бы конкретного человека от нежелательных и губительных последствий внедрения в медицинскую практику новых, не до конца проверенных медико-биологических достижений. Современная биомедицинская этика основана на уважении к жизни и достоинству каждого человека, интересы которого в любых случаях должны быть выше интересов науки и общества.
Основные этические принципы:
- уважение личности, добровольное согласие;
- сотворение добра;
- непричинение вреда;
- социальная справедливость и равенство по отношению к рискам и выгоде.
Особое значение биомедицинская этика приобрела в связи с поразительными успехами современной генетики (в июне 2000 г. завершена расшифровка генома человека), внедрением искусственного оплодотворения, лекарственным «взрывом», наводнением внешней среды ксенобиотиками, разработкой новых способов регуляции деторождения, прогрессом трансплантологии, развитием вакцинопрофилактики инфекционных и вирусных заболеваний человека. Уже сейчас общество волнуют биомедицинские этические проблемы в онкологии, при пересадке клеток головного мозга и эвтаназии.
Следует подчеркнуть междисциплинарность проблем биоэтики: в их изучении пересекаются интересы медицины, биологии, философии и юридических наук, поэтому успех анализа и практического решения этих проблем во многом зависит от плодотворного сотрудничества представителей разных областей знания.
Профессиональная патология как научная и практическая дисциплина — одна из тех клинических специальностей, с которыми связаны серьезные этические и юридические вопросы. С одной стороны, для профессиональной патологии справедливы общемедицинские этические принципы, которые регламентируют диагностическую, лечебную, профилактическую и научную деятельность врача-профпатолога. Социальная значимость профессиональной патологии, ее тесная связь с профессиональной деятельностью человека как социально активной личности определяет другой круг биоэтических вопросов. Общение врача-профпатолога и пациента позволяет не только провести диагностику и лечение, но также решить вопрос социально-экономических, морально-психологических и других последствий болезней, связанных с профессией. Наряду с классическими профессиональными заболеваниями, такими как силикоз, вибрационная болезнь, тугоухость, возникают новые профессиональные болезни и связанные с ними проблемы, например внезапная смерть от стрессорных воздействий, прерывание беременности, нарушение репродуктивной и сексуальной функции.