только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 9
Страница 1 / 2

Приложение 2. Методика оценки сообщения плохих новостей: пошаговый план для экспертов

Обведите кружком номер, который, по Вашему мнению, наилучшим образом соответствует баллу, который Вы хотите выставить. Пояснения, приведенные под каждым вопросом, даны исключительно с разъяснительными целями. В случае оценки действий врача по видеозаписи остановите видеозапись после того момента, когда врач сообщит диагноз, и расставьте баллы в первых двух разделах. После этого возобновите работу с записью и расстановку баллов.

A. Создание обстановки. В этом разделе оценивается, установил ли врач первоначальный контакт с пациентом, прежде чем сообщить пациенту плохие новости. Это может быть достигнуто с помощью создания для пациента обстановки, располагающей к конфиденциальному, комфортному общению; путем представления врача пациенту; а также с помощью проявления врачом интереса к пациенту как к личности.

1. Врач создал соответствующую обстановку?

Очень хорошо 5_4_3_2_1 плохо.

Какие из следующих действий предпринял врач?

  • Расставил стулья так, чтобы обеспечить непринужденный зрительный контакт.
  • Убедился в том, что стол не стоит между ним и пациентом.
  • Убедился в том, что мусорная корзина убрана с дороги.
  • Подготовился к тому, что пациент расстроится, например разместив салфетки как можно ближе к пациенту.
  • Предпринял меры для того, чтобы общение с пациентом проходило без постороннего вмешательства, например отключил телефон.

2. Врач поздоровался и представился надлежащим образом?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Какие из следующих действий предпринял врач?

  • Встал, чтобы поприветствовать пациента.
  • Установил имя пациента.
  • Представился, назвав свое имя.
  • Коротко назвал свою специализацию.
  • Показал пациенту, куда можно присесть.

3. Врач проявил интерес к текущему состоянию и личным обстоятельствам пациента в начале беседы?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Какие из следующих действий предпринял врач?

  • Задал открытые вопросы.
  • Уточнил недавние события для пациента.
  • Уточнил, каково физическое самочувствие пациента.
  • Спросил пациента об его/ее эмоциональном состоянии.
  • Поинтересовался социальными обстоятельствами пациента.
  • Дал пациенту время для того, чтобы высказаться.

B. Сообщение плохих новостей. В этом разделе предстоит обратить особое внимание на то, проявил ли врач чуткость к восприятию сказанного пациентом, сообщая плохие новости (установление контакта было оценено в предыдущем разделе). Количество информации, предоставляемой конкретному пациенту, может варьировать в зависимости от тех знаний, которыми пациент уже располагает. Пациенты отличаются друг от друга в скорости усвоения новой информации и в том, какой объем информации они хотели бы получить во время беседы.

4. Выяснил ли врач, какой информацией пациент уже располагает, до того как сообщить плохие новости?

Осторожно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Врач:

  • Спросил мнение пациента о природе его/ее проблемы?
  • Поинтересовался, как пациент представлял себе цель данной встречи?
  • Выяснил, были ли у пациента мысли о возможном исходе данной консультации?
  • Убедился в том, что он/она понимает точку зрения пациента на данном этапе беседы?

5. До того как сообщить плохие новости, врач осторожно подвел пациента к тому, какой оборот примет беседа?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Врач:

  • Осторожно дал понять пациенту, что далее будет обсуждаться важная тема, прежде чем использовал медицинские термины?
  • Перехватил у пациента инициативу в том, говорить или слушать после сообщения новостей?

6. Сообщая новости, врач позволил пациенту решить, какую степень детализации и какие языковые средства использовать?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Врач:

  • Начал разговор, используя неспецифические, обиходные термины?
  • Откликался на реакции пациента или спрашивал пациента, желает ли он/она узнать больше деталей, прежде чем переходить к более специфичным подробностям?
  • Убедился в том, что пациент был удовлетворен своим пониманием используемых терминов?

7. Врач позволил пациенту задать свой темп для сообщения плохих новостей?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Врач:

  • По запросу предоставлял необходимую информацию?
  • Сообщал новости в темпе, позволяющем пациенту обдумывать их и реагировать на них?
  • Убеждался в том, что пациент понял и усвоил сказанное, прежде чем предоставлять дальнейшую информацию?

8. Врач взял уместную паузу после сообщения плохих новостей?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Врач:

  • Дождался того, чтобы новости относительно диагноза и его сути дошли до сознания пациента?
  • Дал пациенту время для ответа?
  • Уместным способом прервал молчание, если пауза затянулась?

C.  Выявление опасений пациента. В этом разделе обращается внимание на то, пытался ли врач активно получить ясную идею относительно личных последствий и значения новостей для пациента, а также относительно озабоченностей, ими вызванных.

9. Врач специально предлагал пациенту задавать вопросы?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Возможно, врачу придется неоднократно предлагать пациенту задавать вопросы.

10. Врач предпринял очевидную попытку получить полный перечень озабоченностей пациента?

Совершенно верно 5_4_3_2_1 совсем нет.

Врач выяснил:

  • Каковы чувства и эмоции пациента относительно только что сообщенных новостей?
  • Каковы беспокойства пациента относительно лечения?
  • Каковы беспокойства пациента относительно прогноза?
  • Каковы беспокойства, вызванные обстоятельствами, связанными с семейными и личными отношениями?
  • Каковы беспокойства пациента относительно влияния на его/ее социальные обстоятельства, например на работу?

Для продолжения работы требуется вход / регистрация