Рациональная фармакотерапия — основа эффективной терапии заболеваний различного генеза. В настоящее время в мировом масштабе медицинская общественность стала акцентировать внимание на безопасности используемых лекарственных средств. Это обусловлено тем, что осложнения фармакотерапии являются серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой.
В связи с переходом с торговых названий лекарственных препаратов на международные непатентованные названия на фармацевтическом рынке представлено большое число разных лекарственных средств с одним и тем же действующим веществом. Выбор тактики лечения больного значительно усложнился с появлением дженериков оригинальных препаратов, существенно отличающихся по стоимости. Врачу необходимо запомнить большое число международных непатентованных названий препаратов, изучить по данным литературы их эффективность и, как следствие, накопить личный опыт по их применению. Важно определить приоритеты в выборе лекарственных средств с учетом конкретной клинической ситуации; знать их дозы, кратность назначения, побочные эффекты, отличия новых препаратов от аналогичных старых, противопоказания при наличии сопутствующей патологии, взаимодействие лекарств в организме друг с другом, с пищей, биологическими веществами и т.п.
Клинические фармакологи систематизировали основные проблемы, связанные с применением лекарственных средств. Они разнообразны по своей сути: назначение препаратов при отсутствии показаний в инструкциях по их медицинскому использованию; неправильная доза и кратность назначения; неблагоприятные побочные реакции; отсутствие эффекта; злоупотребление лекарствами; несоблюдение больными схем лечения; самолечение и др. В то же время проблеме побочных реакций на лекарственные препараты в отечественной литературе уделяется недостаточное внимание.
В государственной программе «Развитие здравоохранения в России на период до 2025 года» особое внимание уделяется удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, в том числе медикаментозным обеспечением больных с различной патологией. Для оценки эффективности лечения больных издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». В нем четко определено, что формирование плана лечения при первичном осмотре больного должно осуществляться с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений, тяжести заболевания, состояния пациента. Назначение лекарственных средств необходимо проводить, основываясь на знании инструкций по их медицинскому применению, возрастных ограничений, особенностей течения заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии с учетом назначений, сделанных смежными специалистами, и т.д. Позднее издан приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2019 г. № 381н «Требования к организации проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Одна из задач этого документа — оценка характера, частоты и возможных нарушений при оказании медицинской помощи, которые стали причиной ухудшения состояния здоровья и неудовлетворенности ее качеством. Для решения этой задачи рекомендовано осуществлять анализ данных амбулаторных карт и/или историй болезни методом случайной выборки. Это позволило оценить качество и безопасность лечения, в том числе медикаментозной терапии.
На современном этапе в мировом масштабе наблюдается тенденция разработки и внедрения в практику здравоохранения многочисленных лекарственных препаратов. Желание повысить качество лечения сопровождается назначением больному одновременно большого числа лекарственных препаратов, что приводит к полипрагмазии, которая становится значимой проблемой здравоохранения. Причиной полипрагмазии могут быть клинические рекомендации, руководства профессиональных медицинских обществ, стандарты лечения, включающие в план комплексной терапии даже при одной нозологической форме заболевания более пяти препаратов. При этом отмечено, что их эффективность соответствует высокому уровню доказательности. Специалисты различного профиля, желая следовать утвержденным клиническими рекомендациями схемам лечения, назначают сразу несколько лекарственных препаратов. Нередко при этом не обращается внимание на уже получаемые больным лекарственные средства, назначенные другими специалистами.
Для уменьшения числа случаев полипрагмазии Министерством здравоохранения РФ издан приказ № 575н от 2 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “клиническая фармакология”». В формировании полипрагмазии при лечении заболеваний различного генеза значимую роль играют агрессивность рекламы в средствах массовой информации, доступность лекарственных препаратов в аптечной сети, что способствует нерациональной терапии заболеваний. Кроме того, данной проблеме уделяется недостаточное внимание со стороны организаторов здравоохранения и ученых.
Причинами неэффективности терапии и персистенции дерматозов, этиологическим фактором которых является бактериальная и микотическая инфекция, зачастую становятся необоснованное применение неэффективных или малоэффективных лекарственных средств, полипрагмазия, развитие резистентности возбудителей к медикаментам и т.д. Доказано, что уровень приверженности больных лечению напрямую связан с тяжестью течения дерматозов: он наиболее высокий при легкой степени заболевания и резко снижается при более тяжелых вариантах, при возникновении осложнений, в том числе обусловленных инфекционными агентами (пиодермия, микозы, смешанная флора и др.), при формировании непрерывного течения дерматоза, наличии сопутствующих заболеваний различного генеза, особенно при увеличении их числа. Представители микробиоценоза кожи человека (Staphylococcus aureus и липофильные дрожжи рода Malassezia) представляют собой суперантигены, нарушают целостность эпидермального барьера и приводят к «поликлональной активации» иммунного ответа. Они также принимают участие в аутоиммунном процессе заболевания. Доказано, что S. aureus способен даже изменять антигенный состав собственных тканей кожи пациентов с атопическим дерматитом.