Лечение хронических заболеваний вен

Консервативное лечение

Консервативное лечение ХЗВ включает коррекцию образа жизни, лечебную гимнастику, компрессионную терапию и медикаментозное лечение.

Коррекция образа жизни направлена на устранение таких значимых факторов риска ХЗВ, как гиподинамия, ожирение, курение, длительные статические нагрузки, прием гормональных препаратов. Следовательно, регулярная ходьба, физические упражнения, снижение веса, отказ от курения и необоснованного приема препаратов женских половых гормонов способствуют не только предотвращению прогрессирования, но и профилактике риска развития местных и системных осложнений ХЗВ. Пациентам, страдающим ХЗВ, следует ограничить тепловые воздействия (сауна, баня, горячие ванны, работа на производствах с горячими цехами) и длительные статические нагрузки на нижние конечности (пребывание в неподвижном состоянии стоя и сидя). Важное значение имеют рациональное питание с контролем массы тела и водной нагрузки, коррекция гиповитаминоза и дефицита микроэлементов. Учитывая важность биомеханики стопы в работе мышечно-венозной помпы, пациентам с сопутствующим плоскостопием необходима консультация врача-ортопеда для подбора соответствующих индивидуальных стелек. Наряду с этим пациентам с трофическими нарушениями кожи голеней и стоп необходима своевременная консультация врача-дерматолога для своевременной диагностики и лечения сопутствующей грибковой инфекции кожи и ногтей пальцев стоп.

Лечебная гимнастика при ХЗВ направлена на укрепление мышц нижних конечностей и нормализацию работы мышечно-венозной помпы и, как следствие, улучшение венозного и лимфатического оттока. Рекомендуются ежедневное выполнение физических упражнений, стимулирующих мышечно-венозную помпу стопы, голени и бедра (такие упражнения, как «велосипед», «ножницы», «березка»), динамические занятия спортом (ходьба, плавание, езда на велосипеде, лыжные прогулки, беговая дорожка, степпер). Класс рекомендаций и уровень доказательности лечебной гимнастики при ХЗВ соответствует градации IIаВ.

Компрессионная терапия (эластическая компрессия нижних конечностей) считается краеугольным методом консервативного лечения ХЗВ, который применяется в комбинации со всеми другими видами лечения. Это обусловлено простотой метода, его неинвазивностью и высокой эффективностью в отношении венозной гипертензии — основного патофизиологического механизма развития ХЗВ. Для этой цели в настоя­щее время используются компрессионные бандажи (эластические и неэластические), компрессионный трикотаж — медицинские эластические компрессионные изделия, перемежающаяся пневматическая компрессия и комбинированные устройства. Наиболее эффективным и распространенным способом компрессии в лечении ХЗВ клинических классов C0s–C5 сегодня являются медицинские эластические компрессионные изделия, обеспечивающие оптимальный уровень градуированного, то есть последовательно распределенного и убывающего в проксимальном направлении, давления на нижние конечности.

Механизм действия компрессионной терапии заключается в сдавлении поверхностных и глубоких вен c усилением скорости венозного кровотока, улучшении работы мышечно-венозной помпы, приводящих к снижению динамического венозного давления и уменьшению отека. Компрессионная терапия может применяться самостоятельно либо в комплексе с другими методами консервативного или хирургического лечения. Класс компрессии — это степень оказываемого трикотажем давления в ногах, измеряемого в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Уровень давления покоя (то есть силы, с которой компрессионное изделие давит на конечность при расслабленных мышцах) в горизонтальном положении в нижней трети голени по внутренней поверхности может соответствовать легкому (менее 20 мм рт.ст.), среднему (20–40 мм рт.ст.), сильному (40–60 мм рт.ст.) и очень сильному (более 60 мм рт.ст.) компрессионному эффекту. По классу компрессии выделяют три типа трикотажа: профилактический, то есть 0 класс (10–14 мм рт.ст.), лечебный (с классификацией на I–IV классы) и госпитальный (15–18 мм рт.ст.).

Следует учесть, что степень компрессионного давления, оказываемого изделиями разных производителей в разных странах, может значительно отличаться при одном и том же классе компрессии (табл. 21). Так, II класс компрессии в Германии соответствует III классу во Франции и Англии.

Таблица 21. Стандарты качества компрессионных изделий