4. Рентгенологическое выявление и измерение зазоров между платформой имплантата и протезом

Один из распространенных способов определения краевого вертикального зазора между платформой имплантата и протезом — оценка прицельных рентгенограмм. Низкая радиационная нагрузка и стоимость проводимого исследования сделали его наиболее общедоступным в оценке качества краевого прилегания протеза к платформе имплантата.

Однако большинство отечественных и зарубежных исследователей считают, что информативность и достоверность данного метода невелики и зависят от правильного направления рентгеновского луча [он должен быть перпендикулярен оси зуба и отклоняться не более чем на 10° в вертикальной плоскости (рис. 21)]. Также было доказано, что при использовании цифровых прицельных рентгенограмм для оценки краевого прилегания имплантационных коронок в контактных областях часто возникают искажения, которые могут интерпретироваться как ложноположительный результат. Поэтому заметная, на первый взгляд, простота получения прицельных рентгенограмм требует особого контроля качества проведения данного исследования.

Рис. 21. Правильное направление рентгеновского луча (90±10°)

В лабораторных условиях имеется возможность использования метода компьютерной микротомографии, или микро-КТ (реконструкция трехмерных моделей рентгеновских изображений). Изображения получают тем же методом, что и в медицинской КТ, но исследуемые объекты имеют меньший размер (рис. 22). Для получаемых изображений характерно более высокое разрешение с точностью до 1 мкм и меньше (например, микротомограф SkyScan 1272 позволяет оценивать размеры предмета с точностью до 0,35 мкм). Метод позволяет проводить неинвазивные исследования внутренней структуры объектов (рис. 23). Не требуется окрашивания образцов или получения тонких срезов. Микрофокусная рентгеновская трубка просвечивает объект исследования. В рентгеновской камере происходит регистрация его теневых проекций.

Рис. 22. Микротомограф SkyScan

Рис. 23. Микротомография зуба

В процессе сканирования объект вращается вокруг своей оси, за счет чего накапливается пакет из сотен виртуальных сечений. При помощи специализированного программного обеспечения возможно построить любое сечение объекта или, объединив сечения вместе, получить объемную компьютерную модель образца.

В исследованиях краевого и внутреннего прилегания различных коронок с использованием метода микро-КТ (в том числе сравнительных с другими методами) было доказано, что это надежная и достоверная методика, позволяющая получить данные обо всех параметрах внутреннего и краевого прилегания коронок даже после их цементной фиксации.

Y. Oka и соавт. (2016) предложили для улучшения определения внутреннего и краевого прилегания коронок методом микро-КТ фиксировать имплантационные коронки на гипсовой культе силиконом низкой вязкости с добавлением 20 wt% порошка из оксида бария или оксида циркония с диаметром частиц в 2 мкм. Было установлено, что силиконовая пленка с порошком бария плохо видна на микротомограмме из-за плохой абсорбции рентгеновских лучей, в то же время силиконовая пленка с порошком диоксида циркония хорошо отображается на микротомограмме. Авторы считают, что такой метод сочетания специального силиконового материала и микро-КТ позволяет лучше оценивать параметры краевого и внутреннего прилегания коронок. К сожалению, основными недостатками данного метода являются высокая стоимость исследования и возможность проведения исследования преимущественно в экспериментальных условиях. Возможно, развитие современных технологий позволит реализовать в будущем клиническое использование данного метода.

Изучение краевого прилегания искусственных коронок — актуальная тема не только для научных исследований, но и важный клинический прием, поскольку от величины зазора между имплантатом и протезом зависит их долговечность.