9.1. Скарлатина
Этиология, эпидемиология, патогенез
- Возбудитель — Streptococcus haemolyticus группы А.
- Наиболее часто встречается у детей в возрасте 3–8 лет.
- Характерна осенне-зимняя сезонность.
- Входными воротами является слизистая оболочка нёбных миндалин, иногда поврежденная кожа (ожоговая и раневые поверхности).
- Путь распространения: гематогенный, лимфогенный, интраканаликулярный, контактный.
- Основные звенья патогенеза: септический (инфекционный), токсический и аллергический синдромы.
Клиническая картина
1. Синдром лихорадки: повышение температуры тела (38,0 °C и более).
2. Синдром интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, тахикардия.
3. Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом: резко выраженная боль при глотании, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и нёбных миндалин («пылающий зев»); увеличение передневерхнешейных лимфатических узлов.
4. Синдром экзантемы (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Характеристика сыпи при скарлатине
| Характеристика | Описание |
| Морфология | Мелкоточечная, представлена мелкими розеолами |
| Размер, мм | 1–2 |
| Количество | Обильная |
| Окраска кожи | Ярко-красная, к 3–4-м суткам бледнеет до слабо-розовой |
| Локализация | - Генерализованная, преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, в местах естественных сгибов.
- Характерно наличие линий Пастиа — геморрагических полосок, образованных петехиальной сыпью, которая возникает в результате механического повреждения сосудов кожи
|
| Порядок высыпания | Характерные особенности отсутствуют |
Динамика клинических проявлений в зависимости от периода заболевания представлена в табл. 9.2.
Таблица 9.2. Динамика клинических проявлений скарлатины в зависимости от периода заболевания
| Период заболевания | Длительность, сут | Основные симптомы |
| Инкубационный | 2–4 | Клинические проявления отсутствуют |
| Начальный | До 1–2 | - Синдром лихорадки.
- Синдром интоксикации.
- Синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом.
- Характерны изменения со стороны языка: в 1-е сутки болезни он обложен белым налетом, однако со 2-х суток начинает очищаться и к 5-м суткам болезни становится ярким, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности («малиновый» язык)
|
| Высыпаний | 2–6 | - Синдром экзантемы появляется в первые 2 сут заболевания.
- Характерно наличие положительного симптома Филатова — резкая бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии щек и губ.
- Изменения со стороны внутренних органов практически отсутствуют
|
| Реконвалесценции | 10–14 | - Начинается с 2-й недели заболевания.
- Отмечается крупнопластинчатое шелушение кожи (пальцы рук и ног).
- «Малиновый» язык.
- Регрессия сыпи
|
Характеристика клинических проявлений заболевания в зависимости от степени тяжести представлена в табл. 9.3.
Таблица 9.3. Особенности течения заболевания в зависимости от степени тяжести
| Симптом/форма заболевания | Степень тяжести |
| легкая | среднетяжелая | тяжелая |
| токсическая | септическая |
| Состояние ребенка | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое | Крайне тяжелое |
| Синдром интоксикации | Выражен незначительно | Выражен значительно | Выражен максимально | Выражен максимально |
| Синдром тонзиллита | Катаральный тонзиллит | Лакунарная, фолликулярная ангина | Ярко выраженная гиперемия ротоглотки («пылающий зев») | Некротическая ангина, гнойный лимфаденит, генерализация инфекционного процесса! |
| Синдром энантемы* | Нехарактерно | Характерно | Геморрагического характера! | Нехарактерно |
| Температура тела, °С | 37,5–38,5 | 38,6–39,5 | 40,0 и выше | 40,0 и выше |
| Синдром экзантемы | Сыпь неяркая, необильная, угасает к 3–4-м суткам болезни | Сыпь яркая, обильная, сохраняется в течение 5–6 сут | Сыпь яркая, обильная, может быть геморрагической! Кожа гиперемирована | Сыпь яркая, обильная |
| Рвота | Однократно | Повторная | Повторная | Повторная |
| Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы | Нехарактерны | Тахикардия, артериальная гипертензия | Прогрессирующая недостаточность кровообращения, септический шок | Прогрессирующая недостаточность кровообращения, септический шок |
* Синдром энантемы — появление мелкоточечной сыпи на слизистой оболочке мягкого нёба.