Инфузионная терапия — один из основных и ответственных компонентов интенсивной терапии детей всех возрастных групп, находящихся в критическом состоянии. Несмотря на то что данный метод терапии достаточно давно и широко используется, до сих пор остается множество неразрешенных вопросов, и основными из них по-прежнему остаются такие, как «когда?», «что?» и «сколько?», что особенно актуально для врача-педиатра догоспитального этапа.
I. Показания к инфузионной терапии.
1. Острая недостаточность кровообращения любого генеза (все типы шока).
2. Дегидратация тяжелой степени различного генеза (табл. 4.1).
3. Гипергидратация различного генеза.
Таблица 4.1. Этиология дегидратации у детей
| Дегидратация |
| на фоне нарушений функции ЖКТ (рвота и диарея) | без нарушения функции ЖКТ |
- Гастроэнтерит любой этиологии.
- Аппендицит/перитонит.
- Отравления.
- Инфекционные заболевания внутренних органов (мочевыделительного тракта, органов грудной полости, сепсис).
- Кишечная инвагинация.
- Кишечные инфекции.
- Неинфекционные заболевания кишечника.
- Мальабсорбция
| - Кишечная непроходимость.
- Лихорадка с неадекватным потреблением жидкости.
- Потеря жидкости с поверхности тела при ожоге или генерализованном эпидермолизе.
- ДКА.
- Синдром церебральной потери солей.
- Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
- Несахарный диабет
|
II. Противопоказания к инфузионной терапии.
1. Полная компенсация жизненно важных функций организма.
2. Отсутствие признаков недостаточности кровообращения.
3. Отсутствие признаков дегидратации.
4. Отсутствие признаков гипергидратации.
III. Обеспечение сосудистого доступа.
Наиболее оптимальный вариант сосудистого доступа на догоспитальном этапе — катетеризация периферических вен конечностей с использованием катетера на игле фирмы B Braun (рис. 4.1), однако при недостаточном развитии венозного русла и возникновении трудностей с постановкой периферического катетера возможна венепункция с помощью системы «минивен», или «бабочка» (рис. 4.2). Следует подчеркнуть, что данный вариант сосудистого доступа может быть использован только в крайнем случае, поскольку венепункция не является надежным сосудистым доступом.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Периферический катетер на игле
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.2. Система «минивен» («игла-бабочка»)
Методика постановки периферического венозного катетера
Положение пациента: лежа или сидя в зависимости от тяжести состояния и реакции на происходящее.
Место пункции. В певую очередь катетеризируются вены дистальных отделов конечностей (тыльная сторона кисти и стопы, предплечье). У недоношенных детей и новорожденных для постановки катетера можно использовать вены головы.
Инструментарий
1. Периферические венозные катетеры на игле № 20, 22, 24. Следует помнить, что диаметр катетера должен позволять вводить растворы не только капельно, но и струйно.
2. Антисептический раствор.
3. Шприц емкостью 5 мл, заполненный 0,9% раствором натрия хлорида.
4. Пластырь, при необходимости шина для фиксации.
5. Жгут (при необходимости).
6. Раствор и собранная система для инфузии.
Техника постановки периферического венозного катетера
1. Обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки.
2. Сдавить вену рукой (наложить жгут).
3. Выполнить пункцию вены. Срез иглы должен быть обращен вверх или вбок! При появлении крови в павильоне иглы быстрым, но аккуратным движением ввести катетер в просвет вены, одновременно удаляя иглу.
4. Предварительно закрепить катетер.
5. Проверить правильность положения катетера (ввести в вену 2–3 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
6. Если катетер находится в вене и проходимость его не нарушена, следует окончательно закрепить его (рис. 4.3).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.3. Методика закрепления периферического катетера
7. Если катетер расположен вблизи сустава, необходимо зафиксировать конечность с помощью лонгеты. Избегать перетягивания!
8. Подсоединить систему для инфузии, начать введение раствора.
Осложнения
1. Катетеризация артерии (побледнение кожи при пробном введении раствора).
2. Паравазальное положение катетера (нарастающий отек мягких тканей при пробном введении раствора).
3. Тромбофлебит (гиперемия кожи, отек и болезненность по ходу вены).
IV. Лекарственные средства, используемые для инфузионной терапии на догоспитальном этапе.
Один из основных вопросов инфузионной терапии — вопрос о том, какие препараты использовать для проведения инфузионной терапии у детей при различных критических состояниях.
Принимая во внимание, что большинство критических состояний у детей сопровождается выраженной гиповолемией, на догоспитальном этапе наиболее целесообразно использовать 0,9% раствор натрия хлорида или современные сбалансированные растворы.
Состав и эффекты инфузионных растворов, используемых на догоспитальном этапе, представлены в табл. 4.2, 4.3.
Таблица 4.2. Состав инфузионных сред, используемых на догоспитальном этапе
| Препарат | Электролиты, ммоль/л | Осмолярность, мОсмоль/л |
| Na+ | K+ | Cl– | NaHCO3 | Ацетат |
| Плазма | 135–145 | 3,5–5,5 | 96–105 | 26–30 | | 280–290 |
| Раствор 5% декстрозы | – | – | – | – | – | 277 |
| Раствор 0,9% натрия хлорида | 154 | | 154 | – | – | 308 |
| Рингера раствор♠ | 140 | 4 | 150 | – | – | 300 |
| Плазма-Лит 148♠ | 140 | 5 | 98,0 | – | 27,0 | 294,5 |
| Йоностерил♠ | 137 | 4 | 110 | – | 36,8 | 291 |
| Стерофундин
изотонический♠ | 140 | 4 | 127 | – | 24 | 304 |
| Стерофундин Г-5♠ | 140 | 4 | 141 | – | – | 576 |
| Реамберин♠ | 147 | 4 | 109 | – | – | 353 |