Глава 5. Коррекция дегидратации на догоспитальном этапе

Обезвоживание организма ребенка — одна из наиболее распространенных проблем в практике врача-педиатра скорой и неотложной медицинской помощи. Инфекционные заболевания часто бывают причиной патологических потерь жидкости из верхних и нижних отделов ЖКТ. Кроме того, дети грудного возраста и первых 3 лет жизни часто испытывают недостаток поступления жидкости во время различных заболеваний, что также усиливается высоким отношением площади к массе тела и недостаточной концентрационной способностью почек. В то же время лихорадка может усилить и без того высокие потребности в жидкости.

Дегидратация приводит к снижению перфузии тканей, нарушению функции почек, компенсаторной тахикардии и развитию лактат-ацидоза, являющегося признаком выраженной недостаточности кровообращения.

Клинические проявления дегидратации зависят от степени выраженности дегидратации и отношения потери электролитов к потере воды, что и определяет тяжесть состояния пациента.

Оценка состояния ребенка с дегидратацией основывается на учете количества и состава потребляемой жидкости, частоте и объеме рвоты, диареи, диуреза, высоте и продолжительности лихорадки, используемых медикаментозных средствах, а также характере патологии, обусловившей дегидратацию.

К наиболее важным для оценки степени дегидратации относятся такие симп­томы, как время наполнения капилляров, АД, наличие нарушений ритма сердца, сухость губ и слизистых, глаз, недостаточное наполнение наружной яремной вены при супинации, западение родничков, олигурия и угнетение сознания.

При тяжелой дегидратации организм ребенка в ответ на снижение ОЦК обычно реагирует увеличением ЧСС и повышением АД, поэтому артериальная гипотензия — это поздний симптом дегидратации, так как она появляется только на стадии декомпенсированного гиповолемического шока.

Основные клинические критерии, позволяющие оценить степень дегидратации, представлены в табл. 5.1.

Кроме этого, немаловажное значение имеет и определение типа дегидратации, который диагностируют на основании соотношения потерь воды и электролитов.

Таблица 5.1. Оценка степени дегидратации

Выделяют изотоническую (изонатриемическую), гипотоническую (гипонатриемическую) и гипертоническую (гипернатриемическую) дегидратацию.

Данные физикального осмотра, позволяющие определить тип дегидратации на догоспитальном этапе при отсутствии лабораторного обследования, представлены в табл. 5.2.

Таблица 5.2. Диагностика типа дегидратации

* Нормальные значения показателя или симптома.