только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 13
Страница 1 / 4

Глава 3. Анемии у разных групп пациентов

3.1. Особенности течения анемий у лиц старшего возраста

Анемический синдром — одна из самых распространенных патологий у пациентов старшего возраста. С одной стороны, симптомы анемии могут маскироваться жалобами, обусловленными другими заболеваниями, нередкими в пожилом возрасте. С другой стороны, наличие анемии ухудшает течение заболеваний, проявляющихся сердечной и дыхательной недостаточностью, усугубляя гипоксию.

В табл. 3.1 приведены заболевания и состояния, часто встречающиеся у лиц старшего возраста, симптоматика которых сходна с проявлениями анемического синдрома и специфическими проявлениями конкретных анемий.

Таблица 3.1. Клинические проявления анемического синдрома, сходные с симптоматикой других заболеваний

Симптомы Заболевания и состояния, проявляющиеся сходной клинической симптоматикой
Анемический синдром
Слабость ХСН, ХБП С 3-5, СД, старческая астения, гипотиреоз
Сердцебиение ХСН, ИБС с нарушениями ритма
Одышка ХСН, ХОБЛ, БА
Головокружение Хроническая ишемия головного мозга, вертебробазилярная недостаточность, артериальная гипертония
Сидеропенический синдром
Сухость кожи, атрофия слизистых, выпадение волос СД, ХБП С 3-5, старческая астения, гипотиреоз
Фуникулярный миелоз
Слабость в конечностях, нарушение чувствительности ХБП, СД, старческая астения, дорсопатии
Гемолитический синдром
Субиктеричность кожи и склер Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей
Апластический синдром
Снижение устойчивости к инфекциям Частое применение НПВП, СД
Повышенная кровоточивость Частое применение НПВП, гипотиреоз, ХБП

Примечание: ХСН — хроническая сердечная недостаточность; СД — сахарный диабет; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; БА — бронхиальная астма; ХБП — хроническая болезнь почек.

Анемия у пожилых пациентов не связана с возрастными изменениями кроветворной системы. В большинстве случаев анемический синдром — проявление сопутствующих заболеваний, как встречающихся в более старшем возрасте (ХБП, опухоли, дивертикулез кишечника), так и не связанных с возрастными изменениями (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, хронические воспалительные заболевания и др.). Этиология анемии чаще мультифакторная, включающая ряд общепринятых причин: дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты и др. Недостаточность питания в пожилом возрасте может быть обусловлена комплексом факторов, как медицинских, так и социальных:

  • сложности с покупкой продуктов и приготовлением пищи у одиноких пациентов;
  • снижение вкусовой чувствительности;
  • депрессия;
  • дискомфорт во время еды вследствие заболеваний ЖКТ или стоматологических проблем.

У пожилых пациентов в результате мультиморбидности имеется полипрагмазия (прием пяти и более лекарственных средств), длительное применение некоторых лекарственных препаратов или их сочетание может привести к развитию анемии (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Анемии, обусловленные приемом лекарственных препаратов

Лекарственные препараты Вариант анемии Патогенетический механизм
НПВП Железодефицитная Хронические кровопотери из ЖКТ
Апластическая Угнетающее воздействие на костномозговое кроветворение
Метотрексат, противотуберкулезные препараты Фолиеводефицитная Нарушение метаболизма фолиевой кислоты
Антациды Железодефицитная Нарушение всасывания железа

Обследование пожилых пациентов с целью выявления анемии и/или факторов риска ее развития

На что необходимо обратить внимание при обследовании пожилого пациента в амбулаторных условиях?

При сборе анамнеза у пожилого пациента следует особо отметить снижение аппетита, недержание мочи, инсомнию, локомоторные падения, когнитивные расстройства, при физикальном осмотре — снижение памяти, внимания, настроения, мышечной массы и силы. Нужно прицельно уточнить симптоматику анемического синдрома и клинические проявления, факторы риска развития и прогрессирования анемий (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Факторы риска развития анемии у пожилых пациентов

Лабораторное подтверждение наличия анемии и ее клинического варианта и инструментальное обследование с целью установления генеза анемии проводят по общим принципам диагностики.

Лечение

Особое внимание надо уделить оценке питания пожилых пациентов и определить мероприятия, позволяющие скорректировать алиментарную недостаточность пищевых ингредиентов, обязательных для нормального гемопоэза (железа, витаминов В6, В9, В12). При необходимости показаны письменные диетические рекомендации, беседы с родственниками или социальными работниками, ухаживающими за пациентом, с целью объяснения важности рационального питания. Если по каким-то причинам не удается организовать полностью сбалансированную диету, надо рекомендовать витаминно-минеральные комплексы, содержащие все требуемые компоненты.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация