только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 13
Страница 1 / 1

Глава 5. Тактика ведения пациентов с анемией или факторами риска к ее развитию

Суммируя все приведенную выше информацию, можно определить алгоритм действий врачей поликлиники, осуществляющих непосредственное обследование и лечение пациентов, а также проводящих диспансеризацию населения (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Основные задачи врача по выявлению и лечению анемии

В табл. 5.1 приведены группы риска по развитию различных анемий.

Таблица 5.1. Группы риска по развитию анемий

Группа риска Вариант анемии
Беременные и кормящие женщины, подростки Железодефицитная
Пациенты с атрофическим гастритом, резекцией желудка Витамин В12-дефицитная
Пациенты с энтеритом, резекцией тонкой кишки, синдромом мальабсорбции Железо-, витамин В12-, фолиеводефицитная
Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями, ХБП АХЗ
Пациенты с ВЗК, язвенной болезнью желудка, геморроем, гломерулонефритом, рецидивирующими носовыми кровотечениями Железодефицитная
Пациенты с хроническими заболеваниями печени Фолиеводефицитная
Пациенты, регулярно принимающие лекарственные препараты Железодефицитная (НПВП).
Фолиеводефицитная (метотрексат, противотуберкулезные препараты).
Апластическая (цитостатики)

Примечание: ВЗК — воспалительные заболевания кишечника.

Первая задача при выявлении анемии — уточнение ее патогенетического варианта, что определяет дальнейший план обследования. В табл. 5.2 приведены показатели клинического и биохимического анализов крови, характерные для разных вариантов анемии.

Таблица 5.2. Дифференциальная диагностика анемий

Лабораторный показатель ЖДА Витамин В12-дефицитная / ФДА АХЗ
MCV N / ↓
MCH N / ↓
MCHC N N / ↓
RDW ↑↑↑ N N
ЦП N / ↓
Сывороточное железо N ↓N
НТЖ N N↓↑
ОЖСС N ↓ или N
Ферритин N N или ↑
Трансферрин N N ↓↑
Витамин В12 N ↓ (витамин В12-дефицитная) N
Фолиевая кислота N ↓ (ФДА) N

Примечание: MCH (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците; MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците; MCV (mean corpusculare volume) — средний объем эритроцитов; RDW (red cell distribution width) — ширина распределения эритроцитов; НТЖ — насыщение трансферрина железом; ЦП — цветовой показатель; ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки; N — нормальное значение, ↓ — значение ниже нормы, ↑ — значение выше нормы.

После установления патогенетического варианта анемии нужно определить тактику дальнейшего ведения пациента. Следует решить два принципиальных вопроса:

  • возможность амбулаторного обследования и лечения или необходимость гос­питализации;
  • возможность ведения пациента терапевтом/врачом общей практики или необходимость направления на консультацию гематолога.

Большинство пациентов с анемиями допустимо обследовать и лечить в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации и консультации гематолога приведены на рис. 5.2.

Рис. 5.2. Показания для госпитализации и консультации гематолога: АХЗ — анемия хронических заболеваний

Для продолжения работы требуется вход / регистрация