Глава 1. Аденоиды

Определение и классификация аденоидов

Аденоиды или гипертрофия ГМ — это разрастание лимфоидной ткани ГМ, которая расположена на своде носоглотки. В результате воспаления аденоидов возникает аденоидит.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

• J35.1 Гипертрофия миндалин (увеличение миндалин).
• J35.2 Гипертрофия аденоидов.
• J35.3 Гипертрофия миндалин с увеличением аденоидов.
• J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов.
• J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная.

Необходимо отметить, что различают истинную и ложную гипертрофию ГМ. В данном разделе мы будем говорить об истинной гипертрофии ГМ (аденоидов).

Гипертрофия ГМ — это нефизиологическое их увеличение, обусловленное лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазией лимфоидной ткани.

Ложная гипертрофия ГМ характеризуется отеком лимфоидной ткани носоглотки, угнетением мукоцилиарной системы респираторного тракта, активацией условно-патогенной флоры, то есть развитием хронического аденоидита. ГМ увеличена в размерах и ошибочно принимается оториноларингологами за истинную, хотя можно сохранить этот иммунокомпетентный орган носоглотки, проведя курс консервативного лечения.

Традиционно различают три степени гипертрофии ГМ:

• I степень — ГМ прикрывает только верхнюю 1/3 сошника.
• II степень — ГМ прикрывает 1/2 сошника.
• III степень — ГМ прикрывает сошник полностью, доходя до уровня заднего конца нижней носовой раковины (рис. 1.1, а–в).

Рис. 1.1. Аденоиды I, II, III степени (а–в)

Более полная классификация была предложена В.Т. Пальчуном и соавт. (1978), которые выделили 4 степени аденоидных разрастаний:

• I степень — аденоиды прикрывают до 1/3 сошника.
• II степень — аденоиды прикрывают до 1/2 сошника.
• III степень — 2/3 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной.
• IV степень — хоаны закрыты полностью или почти полностью.

Методика построения клинического диагноза основана на жалобах пациента, анамнезе заболевания, данных объективных методов исследования — эндоскопии полости носа, при необходимости дифференциальной диагностики — на морфологическом исследовании образования носоглотки.

Носоглоточная (глоточная) миндалина является частью лимфаденоидного глоточного кольца, располагается на задневерхней стенке носоглотки. Как отмечают В.Г. Сапожников и соавт. (2017), у детей наблюдается физиологическое увеличение аденоидной ткани, которое происходит в раннем детском возрасте, достигая максимальных размеров к 3–7 годам, в более старшем возрасте подвергается обратному развитию (обычно к 7–8 годам, реже — к 10 годам). К 16–20 годам аденоиды полностью атрофируются.