Оценка тяжести состояния (риска неблагоприятного исхода) пациентов с ОКС необходима для уточнения прогноза заболевания, выработки тактики лечения и выбора места госпитализации больного. При первоначальной оценке состояния больного бригаде СМП важно определить, насколько симптомы и другие проявления заболевания связаны с ОКС и насколько велика вероятность неблагоприятного течения заболевания.
Для оценки тяжести состояния и риска неблагоприятного исхода, выбора стратегии лечения при ОКС индивидуально у каждого пациента оцениваются данные анамнеза, возраст, локализация и распространенность ИМ, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая болезнь почек и др.), уровень САД.
Любые осложнения инфаркта миокарда ухудшают прогноз. Особенно неблагоприятны с прогностической точки зрения продолжающийся или рецидивирующий болевой синдром, рефрактерный к медикаментозному лечению, угрожающие жизни аритмии, кардиогенный шок, внутренние разрывы сердца, острая сердечная недостаточность (табл. 5), остановка кровообращения.
Таблица 5. Классификация сердечной недостаточности по Killip
| Класс | Клинические признаки сердечной недостаточности |
| I | Нет признаков сердечной недостаточности |
| II | Выявляются признаки сердечной недостаточности в виде умеренного застоя в легких, который проявляется влажными хрипами в нижних отделах легочных полей |
| III | Выраженная сердечная недостаточность в виде развернутого отека легких, что проявляется влажными хрипами, распространенными более чем на половине легочных полей |
| IV | Кардиогенный шок, проявляющийся снижением уровня систолического АД ниже 90 мм рт.ст., цианозом, холодным потом, олигурией |
Важнейший показатель, влияющий и на прогноз, и на эффективность лечения больных с ИМ с подъемом сегмента ST, — это время от момента возникновения приступа до начала реперфузионной терапии (инвазивная или фармакоинвазивная стратегия), то есть общая продолжительность ишемии. Это время не должно превышать 120 мин.
Необходимость оценки прогноза особенно важна в связи появившейся возможностью применения инвазивных методов лечения ОИМ.